如何调动医务人员积极性 [新医改形势下调动公立医院医务人员积极性若干问题探讨]
时间：2020-03-27 07:27:37 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要]公立医院改革必须处理好公益性和积极性的关系，坚持公益性是根本。调动积极性是实现路径，能否调动医务人员积极性关系到新医改的兴衰成败。文章从供需矛盾、卫生资源的稀缺性、管理和运行机制的滞后性等方面分析了调动医务人员积极性的必要性，并进一步探讨调动医务人员积极性的路径。
[关键词]公立医院；医务人员；积极性；内涵；路径
[作者简介]潘小炎，中南大学公共卫生学院博士生，广西医科大学教务处教授，主任医师。广西南宁530021；
[中图分类号]C931 [文献标识码]A [文章编号]1004-4434(2011)10-0070-03
公立医院改革必须处理好公益性和积极性的关系。坚持公益性是根本目标，调动积极性是实现路径。历史告诉我们，实现公立医院公益性好比过河，调动医务人员的积极性好比搭桥或造船，没有桥和船无法实现过河的目的。在2009年8月召开的医改领导小组第四次会议上，国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强指出，广大医务人员是医药卫生体制改革的主力军，要充分发挥他们支持改革、推动改革的积极性和创造性。调动医务人员积极性的本质就是通过体制改革和机制优化来盘活卫生资源存量以扩大卫生服务供给，最终实现人人享有健康的过程。
一、公立医院医务人员积极性的内涵
要认识公立医院医务人员的积极性。首先要理解积极性的内涵。人们通常从狭义角度理解公立医院医务人员积极性的内涵，但这种认识是不全面的，我们应从广义角度加以理解。为此，我们将狭义内涵称为医务人员的积极性，广义内涵称为公立医院的积极性。
1 积极性的词源学解析。积极性属于日常用语范畴，对一个司空见惯、习以为常的日常用语进行学术化界定是一个看似简单、实则复杂的思维过程。从词源学角度看，积极性中第一个字“积”为激发的意思，第二个字“极”为抵达极限的意思，在“积”和“极”两个字中间省略了一个字：气。在古代汉语中“气”是“力”的对应词，“力”主要代表人(物)的显能，“气”代表人(物)的潜能，显能主要通过培养来完成，潜能主要通过激发来完成。我们将积、气、极三个字组合在一起便形成积极的词源含义：将人(物)的潜能激发到极限的过程。实践证明，用词源学方法解析学术概念是一个直接有效的方法，当然词源学视角也存在一个难免的缺陷：含义的缺漏。缺漏即需要补漏，但是因为补漏的过程是一个人为的过程，所以容易导致内容添加的主观化。我们将积极性的内涵解析到将人(物)的潜能激发到极限的过程，但是并不能从词源本身推论出两个问题：一是如何将人(物)的潜能激发到极限?二是为何要将人(物)的潜能激发到极限?前一个问题是解决手段问题，后一个问题是解决目标问题。对于目标和手段的问题要放在特定的环境中加以解决。社会医学主要从生物、心理和社会医学模式的角度来解析积极性的目的――维护健康是调动积极性的根本目的；管理学科主要从制度的角度分析调动积极性的手段――改革管理体制和优化管理方式是调动积极性的首要路径：经济学科主要从机制的角度分析调动积极性的手段――供给的公平竞争与筹资的支付约束是调动积极性的主要路径；政治学主要从政府职能的角度分析调动积极性的手段――转变政府的基本职能和优化政府的职能方式是调动积极性的重要路径。
2 公立医院医务人员积极性的内涵。医务人员是医院各项工作的执行者。是医疗服务行为的主体，是深化医院改革的生力军。医务人员积极性是指在公立医院改革中，医务人员在公益性目标的引导下，将其任务和职责激发到极限。它包括三层含义：第一层是医务人员坚持公益性方向、投身参与改革的积极性；第二层是医务人员不断提高自身技术水平的积极性；第三层是医务人员自觉提高患者满意度的积极性。
3 公立医院积极性的内涵。公立医院积极性是公立医院通过加强内部管理。扭转医院和医务人员的趋利倾向，提高医疗质量和管理效益，以较低的成本提供较优质的服务。以达到坚持公益性目标。它包括两层含义：第一层是坚持公益性目标导向下维护健康并以准公共产品形式提供医疗卫生服务的积极性；第二层是加强绩效评价机制、完善分配制度和激励机制、建立健全人才培养长效机制等一系列提高医疗服务效率的科学管理积极性。
二、为何需要调动公立医院医务人员积极性
1 供求矛盾是需要调动公立医院医务人员积极性的根本原因。随着人口老龄化、疾病慢性化、生活品味化的加快。人民群众对医疗服务的需要日益扩大，而全民医疗保险体系的建设又将这种潜在的医疗服务需要转变为医疗服务需求，医疗服务需求的急剧扩大对医疗服务的供给提出了严峻的挑战。所以，调动公立医院医务人员的积极性的本质就是要提高医疗卫生服务供给以解决日益高涨的医疗卫生服务需求的问题。
2 卫生资源的稀缺性是调动公立医院医务人员积极性的直接原因。扩大医疗服务的供给主要有两种方式――扩大卫生资源增量和盘活卫生资源存量，但是卫生资源的稀缺性决定了不能完全依靠扩大卫生资源存量来扩大医疗卫生服务供给，所以在医疗卫生存量不变的情况下，通过优化制度设计来盘活卫生资源存量应提上议事日程。
3，我国公立医院管理体制和运行机制的滞后是需要盘活卫生资源存量的主观原因。一方面，因为管理体制原因，社会资本不能源源不断地输入公立医院，使得公立医院的卫生资源增量严重不足；另一方面，因为运行机制原因，公立医院现有的卫生资源存量难以有效调动起来。所以调动公立医院医务人员积极性的过程其实也是改革公立医院管理体制和优化公立医院运行机制的过程。
三、如何调动公立医院医务人员积极性
1 调动公立医院医务人员积极性的主要思路。调动公立医院医务人员的积极性其实是供给和需求两个变量动态对比的过程。我们完全可以将物理学上的压强公式运用到积极性的调动过程中，即要提高积极性，必须从减少需求和增大供给两个方面双管齐下。当前。我国公立医院医务人员积极性效果没有达到预期目标，其中重要原因是就诊患者人数大大超过了医务人员精力、体力所能承受的范围。需求方面。要控制和分流医疗卫生服务的需求，控制的治本之策是强化公共卫生从而有效控制医疗卫生服务的总量需求；治标之策是通过调整医疗保险的“二线一比例”(起付线、封顶线和报销比例)来控制患者的过度医疗需求，并通过病种付费方式和临床路径的改革约束控制诱导需求下的过度医疗问题。要提高公立医院医务人员积极性，有效控制医疗卫生服务的需求是非常必要的，因为过度医疗卫生服务需求必然严重消耗医务人员的体力、精力。在过度疲劳的情况下。医务人员医疗卫生服务供给的质量(安全、有效)必然降低，从而从根本上抵冲了积极性的效果。由此，我们知道，医务人员的积极性不是提供医疗服务的积极性，而是提供安全、有效、廉价的医疗卫 生服务的积极性。分流的治本之策是发展基层医疗卫生服体系。并构建基层医疗卫生服务体系和高层次医疗卫生服务体系之间形成分级医疗、双向转诊的体制，在分级医疗、双向转诊的体制下常见病、多发病就在基层医疗体系解决，从而有效缓解公立医院的负担。在这种情况下公立医院便可以集中精力专门攻克疑难杂症，从而有效提高公立医院医务人员的积极性。
2 调动公立医院医务人员积极性的主要路径。在医疗卫生体制改革过程中兴起的政府主导学派和市场主导学派都强调医务人员积极性的调动，但是其方式就存在明显差异：市场主导派学者主张从供给竞争(例如民办医院的竞争)和保险制约(例如保险支付方式改革)的角度寻求调动医务人员积极性的路径；政府主导派学者主张从优化管理制度(例如绩效考核制度)和引入管理技术(例如信息化手段)的角度来寻求调动医务人员的积极性的路径。当然，两大学派对调动公立医院积极性的重要性认识是不同的，政府主导学派认为维护公立医院公益性是公立医院改革和发展的核心问题；市场主导学派认为调动公立医院积极性是公立医院改革和发展的核心问题。两大学派对积极性重要性的不同认识主要有两大根源：一是两者对卫生领域核心问题的评判不同。政府主导学派认为看病贵是当前人民群众面临的主要问题。所以维护公立医院公益性比调动医务人员积极性更为重要；市场主导学派认为看病难是当前人民群众面临的主要问题，所以调动医务人员积极性比维护公立医院公益性更为重要。二是两者理论体系的逻辑起点完全不同。虽然政府主导学派和市场主导学派均以解决卫生服务供求矛盾为最终目标，但是，政府主导学派以调控需求为解决问题的突破口，而市场主导学派以扩大需求为解决问题的突破口。
除了政府主导学派和市场主导学派以外。尚存较多学者探讨调动公立医院积极性的有效路径，但是角度相对单一，主要体现在研究角度定位在法人治理结构和绩效考核。笔者认为，探讨公立医院积极性的调动。千万不要仅局限在供给方面和技术层次，还要放在医药卫生体制中来统筹考虑。我国的医药卫生体制结构可以简化为管方、供方、需求的“铁三角”，内容完全可以概括为政府主导下的供给主体和需求主体相互分工、合作、制约的机制。所以调动公立医院积极性的路径必须从监管方、供给方、需求方三个角度进行探讨。
3 公立医院医务人员积极性调动路径的权变性。医务人员积极性的调动要在遵循一般规律的基础上(政府主导体制下竞争供给和筹资制约)坚持调动路径权变性的基本原则。一是调动路径因对象而异。即在公立医院调动医务人员积极性与在民营医院调动医务人员积极性以及在疾病与预防控制中心调动医务人员积极性的路径是不同的。一般情况下，民营医院调动医务人员积极性主要依靠市场，公共卫生机构调动医务人员的积极性主要依靠政府；公立医院调动医务人员积极性既可以依靠政府，又可以依靠市场，政府和市场两只手的有机搭配是有效调动医务人员积极性的关键。二是调动路径因时间而异，即在公立医院不同历史时期，医务人员积极性需要不同的调动方式。在新医改形势下，我们重提调动公立医院医务人员积极性，其内涵完全不同于我们在改革开放以后放权让利背景下的调动积极性。放权让利条件下和新医改形势下，公立医院医务人员的来源和指向完全不同。放权让利条件下公立医院的积极性是提供私人产品的积极性，其动力来源是直接的经济利益；新医改形势下公立医院的积极性是提供准公共产品的积极性，其动力来源是间接的经济利益、高尚的医德医风和合理的绩效考核。直接的经济利益和间接的经济利益均以利益来调动医务人员积极性，但是两者的本质是完全不同的：一是放权让利条件下获得经济利益是提供服务的本质目的，即为了获利而提供医疗服务，但是在新医改形势下获得经济利益是提供服务的自然结果，提供服务才是根本目的；二是放权让利条件下医务人员可以通过提供有偿服务直接获得经济利益，其机制是以药养医体制下创收分层的分配制度，但是在新医改形势下医务人员获得经济利益要靠绩效考核来实现，绩效考核的主要指标是医疗服务的效果。
[责任编辑：沁园]
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