脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者的护理体会 脑积水腹腔分流手术
时间：2019-05-18 03:30:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨脑室－腹腔分流术治疗脑积水患者的术前护理、术后护理，以减少并发症的发生、促进患者康复、提高疾病治愈率。方法：回顾性分析我科收治的30例脑积水患者的病历资料，均在全麻下行脑室－腹腔分流术，术后进入监护室监护，经过积极治疗、精心护理。结果：30例患者均康复出院。结论：术前心理护理、术前准备、术后护理、病情观察，以及出院指导均对患者手术成功与否有着重要的影响。
关键词：脑积水;脑室－腹腔分流术;护理
【中图分类号】R748【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0390-01
脑积水是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少称为脑积水［1］。脑积水最有效的治疗方法是行脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneumshunt,V-P分流术)。脑室-腹腔分流术是把一组带阀门的分流管置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔吸收。然而分流术常会因各种原因出现并发症，因此做好围手术期的护理，及早处理各种并发症非常重要，现将我科2011年1月至2012年1月收治的30例行脑室－腹腔分流术的脑积水患者的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料:选取2011年1月至2012年1月在我科诊治的脑积水患者30例， 其中男20例，女10 例，年龄25～72岁，平均年龄49.67岁。其中外伤性脑积水19例，脑出血后脑积水11例。神志清醒的13例，意识障碍的17例。
1．2 方法:所有患者均在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，经大脑非优势半球进行颅骨钻孔，行侧脑室额角穿刺置管，将分流泵埋入头皮下，确认通畅后，将另一端在皮下经乳突后、颈部、胸部直至腹壁，经腹壁切口把分流管引入腹腔，将脑脊液引入腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收达到平衡。在护理上做好心理护理、术前护理、术后护理、并发症的观察护理以及出院指导等。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:由于分流管需长期留在体内，患者及家属往往担心会影响发育及今后的运动和生活，另外对分流术相关知识的不了解，多数患者及家属会产生焦虑、抑郁、恐慌、疑问等消极情绪。护士应跟患者及家属耐心讲解手术的目的、方法、转归和术后注意事项，向患者及家属列举同类手术成功的典型范例，让患者对手术有一定的了解，消除不良情绪，树立信心，积极主动配合。
2.1.2 术前准备:充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前予完善各项术前检查，如术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、B超等，以了解全身各脏器功能。行头颅CT 或MRI检查了解脑室扩大的程度，腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的依据。术前一天常规剃头，清洁头部皮肤，备皮范围还包括颈部及腹部皮肤。此外禁食12小时，禁饮10小时，保证充足睡眠。做好抗生素皮试，术前半小时静滴抗生素。必要时备血，留置导尿管。意识障碍患者加强基础护理，确保患者安全。
2.2 术后护理
2.2.1 环境及体位:病人术后安置在整洁、安静、舒适、通风的NICU病房。术后6h内应去枕平卧，勿抬高头部，且避免头部剧烈活动，以免引起脑脊液引流过度造成低颅压[2]。保持呼吸道通畅，防止脑缺氧及窒息。待病人意识清醒，生命体征平稳后抬高床头15°~30°，以利于引流。术后5天由平卧位转至半卧位或坐起活动，神志不清、年老体弱者加强基础护理，烦躁时适当予约束带约束，定时放松，检查肢端血液循环及局部皮肤情况，加床栏防护，防止意外发生。
2.2.2 病情观察:术后持续心电监护，密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动以及头、颈、腹部的敷料，及时记录在护理记录单上。如出现头痛、头晕、恶心、呕吐及视力障碍，共济失调、烦躁不安、癫痫发作等症状，伴有血压升高、脉搏和呼吸变慢，应立即通知医生处理，快速给予甘露醇静脉滴注，做好抢救准备，防止脑疝发生。
2.2.3 饮食护理:患者清醒后，无恶心呕吐给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。昏迷病人，予留置鼻胃管，鼻饲肠内营养素，保证机体所需要的能量。
2.2.4 切口护理:颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染[3]。因此要保持切口敷料清洁干燥，检查局部有无渗出，及时更换切口敷料，密切观察体温的变化，体温过高时采取降温措施，比如使用降温毯、冰袋、酒精擦浴、温水擦浴等，新生儿应避免使用酒精擦浴。加强营养，促进伤口愈合。
2.3 并发症的观察及护理:常见的并发症有：感染、分流管堵塞、颅内出血、消化道症状。
2.3.1 感染:感染一般发生于术后2天～1个月，分流手术时，由于分流管埋在皮下，分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤容易受压发生坏死及感染。分流管皮下途径较长，切口多，增加了局部感染的机会，注意保持局部皮肤清洁、干燥。头部切口感染可引起颅内感染，患者会出现体温持续性升高或伴有意识的改变及颈抵抗，脑脊液检查异常。腹部切口感染可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿等。如果发生腹腔感染还可逆行引起颅内感染，应注意观察。预防感染的关键是术中严格执行无菌操作，尽量缩短手术时间。护理方面应监测生命体征，体温过高时监测血常规、脑脊液、血培养等，根据培养结果选择抗生素。发现敷料污染及时更换。如出现感染无法控制，应果断拔管。
2.3.2 分流管堵塞:是分流手术术后最常见的并发症，脑室端堵塞多因脑组织碎片、血凝块等引起，也可因脑脊液中蛋白含量过高，阀门中沉淀物所致。腹腔端堵塞多因大网膜包裹或形成假性囊肿所致。分流管堵塞，引流不畅，患者表现为颅内压增高的临床表现，如头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿，患者意识障碍加重，或原有癫痫发作频繁。护士要严密观察病情，定时按压分流管泵阀，以保持引流通畅，一般2-3次/天，每次10下，按压时应让分流泵充分弹起后再次按压，刚开始时和脑压高时可适当增加按压次数，脑压低时相应减少，切忌过度挤压，导致虹吸阀损坏而阻塞分流管。如确定分流管堵塞，无法再通者需更换分流管。
2.3.3 颅内出血:出现颅内出血的原因有术中放置分流管时损伤血管导致出血；或分流术后颅内压降低过快引起桥静脉破裂出血，或患者凝血机制障碍。因此放置分流管时动作要轻柔，避免损伤血管，术后保持适当体位，不可过早下地活动，避免颅内压过低，颅内压过会低出现头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲减退等类似颅高压的症状，头低位或多饮水症状可减轻。同时给予静脉补充足量液体,以维持正常的颅内压。
2.3.4 消化道症状:常见有食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，多发生于术后1-3天，主要是因为脑脊液刺激腹膜所致，一般1周后可自行缓解。告诉病人原因，给予对症处理，可给予腹部热敷，促进脑脊液的吸收。
2.4 出院指导:因病人需终身带管，心理上会产生压力，鼓励患者以健康心态面对社会，指导患者勿剧烈活动，预防感冒，避免头部损伤，分流管所经区域的皮肤感染要进行及时处理， 防止感染等[4]。教会患者及家属按压分流泵及相关注意事项，并告诉家属注意各种可能发生的并发症症状，如有异常，及时就诊，出院后应定期随访。
3 结论
脑室-腹腔分流术是治疗脑积水最安全有效的方法之一，在临床上应用最广，但仍存在一定的手术并发症，而围手术期护理质量将直接影响手术效果。所以做好心理护理，疾病相关知识宣教工作及围手术期的相关护理，在出院时提供健康指导，可显著减少并发症的发生，提高治愈率，改善患者生活质量。
参考文献
[1] 王忠诚．神经外科学（第三版）．北京：人民卫生出版社，1999，2：76
[2] 陈凤玉.脑室-腹腔分流术后治疗脑积水的护理体会[J].中原医刊,2005,32(23):88-90
[3] 刘玉光,朱树干,张庆林,等.脑室-腹腔分流术后并发症及其防治[J].中华外科杂志,1995,33(7):439-440
[4] 俞兰观.脑室腹腔分流术患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2004,13 (12):1652-1653
