革命老区基本公共服务均等化研究
时间：2021-01-19 04:00:53 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：实现公共服务均等化，是政府的义务和责任。基本公共卫生服务直接关系到民生，由于城乡二元结构、公共财政供给和财政转移支付制度的不完善以及区域间、城乡间经济发展不均衡等原因，闽西革命老的基本公共卫生服务存在较为严重的非均等化现象。应消除城乡体制分割，完善政府主导下的公共服务体制，健全财政转移支付制度，提高地区经济发展水平，并大力推进医疗卫生体制改革，以缓解区域间、城乡间基本公共服务的不均等，加快革命老区基本公共卫生服务均等化进程。
关键词：基本公共服务均等化；闽西革命老区；公共卫生服务；医疗卫生服务；公共财政保障机制；财政转移支付制度；医疗卫生体制改革
中图分类号：F062.6；F127 文献标志码：A 文章编号：16748131（2013）06004508一、引言
二十世纪初，英国经济学家庇古开创了福利经济学的完整体系。为实现福利最大化的目标，庇古考虑到两个问题：一是个人实际收入的增加会使其满足程度增大，二是转移富人的货币收入给穷人会使社会总体满足程度增大。据此，他提出了两个基本命题：国民收入总量越大，社会经济福利就越大；国民收入分配越是均等化，社会经济福利也就越大。庇古的国民收入均等化思想对基本公共服务均等化具有启示性意义，政府理应通过基本公共服务均等化来实现全社会福利最大化。基本公共服务均等化包含两个方面：一是居民享受基本公共服务的机会均等，如公民都有平等享受义务教育的权利；二是居民享受基本公共服务的结果均等，如每一个公民无论住在什么地方，城市或是乡村，享受的义务教育和医疗救助等公共服务，在数量和质量上都应大体相等。
基本公共服务非均等化现象在世界许多国家都不同程度地存在，由于各国国情不同，对均等化的定义也存在一定差异。加拿大政府在1957年建立了财政均等化项目，并且于1982年将财政均等化纳入宪法；美国和加拿大在教育、失业、医疗、养老和住房等方面已经实现均等化；而德国的均等化包括国家层面上的均等化和区域层面上的均等化，对于国家意义上的均等化，人们把其称为全国一致的生活标准；英国于2006年颁布了均等化法案（Equality Act），并且英国卫生部从20世纪90年代开始进行均等化的影响评价， 主要是测定健康均等化策略的进展情况。从以上各国均等化政策措施来看，内容基本上包括医疗卫生服务、义务教育、社会保障等关系居民基本生活保障的各方面。西方发达国家政府虽然积极推行公共服务均等化政策与措施，但缺乏对公共服务均等化系统而直接的研究。
实现公共服务均等化不仅是公共财政，也是中国政府追求的目标之一。在我国有关政府文件对基本公共服务均等化的主要规定有：2005年10月11日的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》和2006年10月11日的《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，提出“完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化”，明确指出必须全社会努力实现基本公共服务均等化，并把教肓、卫生、文化等8个方面列入公共服务范畴。2007年10月15日， 胡锦涛在党的“十七大”报告中强调：“缩小区域发展差距，必须注重实现基本公共服务均等化。”其中，基本公共卫生服务直接关系到民生。2008年吴仪在全国卫生工作会议上提出：“必须把发展农村卫生和社区卫生作为长期的战略重点，努力实现基本医疗服务均等化”。国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室明确了基本公共卫生服务均等化的概念：“是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务”。 2013年4月4日，在“全国爱国卫生运动委员会全体会议”上，李克强总理指出，要按照深化医药卫生体制改革的要求，健全城乡基层医疗卫生服务体系，完善基层医疗卫生机构的服务功能，促进基本公共卫生服务逐步均等化。
国内学者近年来对基本公共卫生服务均等化研究较多，但定义尚未统一。常修泽（2007）认为，基本医疗卫生服务均等化的内涵：一是全体公民享有基本医疗卫生服务机会应该均等，二是全体公民享有基本医疗卫生服务结果应该大体相等。沈楠（2008）认为基本公共卫生服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、在不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共卫生和医疗服务。刘琼莲（2009）认为基本公共卫生服务均等化是一项反映与体现公共性的制度安排，是基于公平正义原则和现阶段经济发展水平而提出的，可以确保全体社会成员享受经济发展的成果，实现全体社会成员在基本医疗卫生服务领域的大致均等。但总体来看，还缺乏基于实地调研材料的实证研究和案例分析，尤其是专门针对落后地区的研究更为不足。
革命老区从国家的、党的历史看有着特殊的地位，但由于历史、地理等各种原因很多革命老区目前还处于比较落后的状态，革命老区的发展是我国当前社会经济发展中的一个重要问题。实现基本公共服务均等化是老区人民实现宪法所赋予的基本诉求，因此，提高政府的公共服务能力，提供基本而有保障的公共产品和公共服务，实现基本公共服务均等化已成为目前促进革命老区发展的重大课题。因此，本文以闽西革命老区龙岩市为例，全面分析其基本公共卫生服务的现状及其非均等化的原因与问题，进而提出对策建议，以丰富有关研究，并为革命地区推进公共服务均等化提供参考和借鉴。
二、闽西革命老区基本公共卫生服务现状
中国革命老区分布全国27个省、自治区、直辖市的1 300多个县（市、区）。在战争年代，老区人民养育了中国共产党及其领导的人民军队，提供了长期坚持斗争的所需要的人力、物力和财力，为壮大革命力量和取得最后胜利付出了巨大牺牲。 闽西革命老区是原中央苏区的重要组成部分，是全国十一个著名革命老区之一。龙岩市所辖的新罗区、漳平市、长汀县、永定县、上杭县、武平县和连城县七个县（市、区）均为原中央苏区，因位于福建省西部而通称闽西。
近年来，福建省政府及老区政府实施了一系列“老区优先，适当倾斜”的扶持政策，在投资、硬件建设、医务人员技能培训和新农合建设等方面做了不少实事，龙岩市基本公共卫生服务取得了较大的改善和发展，主要表现在以下几个方面：
