先天性心脏病能活多久【ECMO在危重复杂先天性心脏病手术中的应用】

时间：2019-05-15 03:21:47　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的：总结体外膜肺氧合（ECMO）在危重复杂先天性心脏病（先心病）手术中的应用经验。方法：从2006年10月至2011年12月，我院对6例危重复杂先心病手术患儿使用ECMO治疗。男4例, 女2例，年龄2个月～14岁，体重6.5～29.5kg。采用自身前后对照，观察EMCO对预防手术意外及严重并发症的作用。结果：ECMO的支持时间为5h～24d，成功脱离ECMO 5例(83.3%)，均病情好转后出院。1例因呼吸循环衰竭而未能脱离ECMO，并放弃治疗，出院后第二天死亡。出院后3个月随访，存活患儿未见严重并发症。结论：正确的采用ECMO可以有效治疗危重复杂先心病手术后严重并发症，降低住院死亡率。
　　【关键词】体外膜肺氧合(ECMO)；先天性心脏病；手术；并发症
　　【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0084-02
　　体外膜肺氧合(Extra-corporeal Membrane Oxygenation，ECMO)是将血液从体内引流到体外，经人工膜肺氧合后，再将氧合血灌注入体内，以维持机体各器官的供氧，能对严重的可逆性呼吸衰竭患者进行长时间心肺支持，使心肺得以充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间[1-3]。2006年10月至2011年12月，我院对6例危重复杂先心病手术患儿实施ECMO辅助治疗，效果满意，现报道如下；
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组6例危重复杂先心病患儿，男4例, 女2例，年龄2个月～15岁，平均年龄为3.2±1.5岁，体重6.5～31.5kg，平均体重14.5±3.1kg。患儿术前均行心电图、胸片、心脏彩超及螺旋CT等检查，明确诊断。2例完全性大动脉转位（TGA），2例完全型心内膜垫缺损(CAVC)；1例为肺动脉闭锁型法洛四联症（TOF），1例完全性肺静脉异位引流（心上型），均在全麻体外循环下行直视心脏畸形矫治手术。安装ECMO的原因为：手术结束停体外循环机时，2例出现血压下降，循环难以维持；2例血气分析血氧饱和度　　危重先心病病情复杂，手术操作难度大，手术时间长，术后患儿易出现呼吸衰竭、心力衰竭和心脏骤停等危及生命。ECMO具有强大的心肺替代功能，使心脏和肺脏得以充分休息，为其功能的恢复创造条件。本研究中有6例患儿实施了ECMO治疗，5例顺利脱机，成功率为83.3%。由于V-A转流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。如果超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。这样可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生[8]。本组病例中，在ECMO支持期间和出院后随访中均未见明显并发症。在ICU监护室的ECMO管理小组包括护士，监护医生，心外科医生，体外灌注师。ECMO的成功实施需要各个环节密切配合。及时安全有效的ECMO支持可以预防和减少危重复杂先心病手术后的并发症发生率。
　　另外，各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，如酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染等，这些也是常见的ECMO治疗适应症。有些疾患虽然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响，导致功能下降甚至丧失。预见性地实施ECMO支持已成研究焦点。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索，并取得了一定成绩[9]。
　　总之，正确的采用ECMO可以有效治疗危重复杂先心病手术后严重并发症，降低住院死亡率。ECMO是一种安全有效的心肺支持治疗方法，可以广泛临床推广。
　　参考文献
　　[1] Dalton HJ，Rycus PT，Conrad SA．Update on extracorporeal life support 2004[J]．Semin Perinatol，2005，29(1)：24-33．
　　[2] 甘小庄, 宋国维. 体外膜肺技术的临床应用和进展[J].中国医刊, 2009,44(3):7-10.
　　[3] Philip J．Wolfson．The development and use of extracorporeal membrane oxygenation in neonates[J]．The Annals of Thoracic Surgery[J]. 2003，76(6)：s2224-s2229．
　　[4] 金孝樑, 徐铭, 张薇薇, 等. ECMO在危重病人抢救中的应用[J].浙江临床医学, 2007, 9(9):1256-1257.
　　[5] 孙培培, 童朝晖. 体外膜肺氧合在成人中的应用进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2010, 33(9): 693-696.
　　[6] 赵举, 刘晋萍, 冯正义, 等. 12例心脏病术后患儿体外膜肺的临床结果及经验[J]. 中国小儿急救医学, 2006,13(5):417-420.
　　[7] 李淑红, 刘炜, 李全正, 等. 10例患者心脏手术后应用ECMO的护理[J].军医进修学院学报, 2009, 30(1): 87.
　　[8] 王巍, 孙寒松, 宋云虎, 等. ECMO用于治疗晚期心脏病人和心肺支持初步经验[J]. 医学研究杂志, 2007,36(6): 59-60.
　　[9] 刘东, 王盛宇, 孙凌波,等.ECMO的临床应用[J].北京生物医学工程,2008,27(3): 305-308.

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