老年期甲状腺功能状态及其相关因素研究:影响甲状腺功能的因素
时间：2020-03-19 07:43:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的：提高对老年人甲状腺功能状态和临床特点的认识，以对老年甲状腺患者进行指导治疗和评价疗效。方法：对190例符合甲状腺疾病诊断标准的老年患者行甲状腺功能放免测定并结合临床进行分析。结果：老年患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见，且甲状腺异常者以心脑血管疾病及呼吸系统疾病为主，而血清T4、FT4含量异常比例较小。结论：严重慢性消耗性疾病可间接影响甲状腺功能，主要表现在T3、FT3降低；检测甲状腺功能，明确疾病发生的原因，以便及时就诊，可提高老年患者的生存质量。
[关键词] 甲状腺功能状态；老年期；T3；FT3；ELISA；T4 ；FT4
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-030-02
Old age thyroid function condition and the related factors research
LI Jinyan, ZHANG Wenqian, WANG Weiqin
Internal Medicine Department, Dongchang People′s Hospital of Tonghua City, Jilin Province, Tonghua 134001, China
[Abstract] Objective: To improve the status of the elderly and clinical features of thyroid function knowledge to provide guidance on the treatment of elderly patients with thyroid and evaluated. Methods: 190 cases meet diagnostic criteria for thyroid disease in elderly patients with radioimmunoassay of thyroid function and clinical analyzed. Results: Elderly patients with abnormal thyroid function in T3, FT3 abnormal, ALb the most common abnormality, and thyroid abnormalities in cardiovascular and cerebrovascular diseases and respiratory diseases based, and serum T4, FT4 levels abnormal small. Conclusion: Severe chronic wasting disease can indirectly affect the thyroid function, mainly in the T3, FT3 decreased; thyroid function, a clear reason for the occurrence of disease, so that timely treatment and improve quality of life of elderly patients.
[Key words] Thyroid function; Old age; T3; FT3; ELISA; T4; FT4;
随着老年人口比重的上升，中国老龄化程度越来越严重，临床上老年甲状腺疾病也逐渐增多，较常见的为甲状腺功能不同程度的降低。为了更好地探讨老年患者甲状腺功能状况及与各种急慢性疾病的关系，现对来本院住院的老年患者甲状腺功能进行检测，具体结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2010年12月来本院内科住院的老年患者190例，其中，男86例，女104例，年龄63～88岁，平均（74.3±3.7）岁。其中，多脏器病变患者65例，心功能不全患者31例，恶性肿瘤患者14例，低蛋白血症患者22例，感染患者58例。有垂体疾病史或试验期间服用抗甲状腺药物的病例不作为此次研究的对象。
1.2 研究方法
采集所有患者清晨空腹静脉血4.0～5.0 ml，即刻分离血清。应用美国雅培AXSYM进口免疫发光分析仪，采用微粒子免疫发光技术对所有患者的血清进行三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3），四碘甲状腺原氨酸（thyroxine，T4），游离三碘甲状腺原氨酸（free-triiodothyronine，FT3），游离四碘甲状腺原氨酸（free-thyroxine，FT4），促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的检测。应用上海泰益MENTI224全自动生化分析仪，采用酶 联 接 免 疫 吸 附 剂 测 定法（enzyme-linked immunosorbnent assay，ELISA）定量测定人血清中清蛋白（album in，Alb）含量。所有标本均于当天检测。
1.3 各指标正常值参考标准
T3：1.23～3.29 nmol/L；T4：56.16～154.15 nmol/L；FT3：3.00～9.16 pmol/L；FT4：9.11～25.47 pmol/L；TSH：0.50～4.60 mU/L；临床甲状腺功能减退症：TSH>4.60 mU/L，FT44.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4均在正常参考范围内；低蛋白血症：ALb 本研究结果显示，190例老年住院患者中，甲状腺功能正常者78例（41.10%）；T3异常67例（35.30%），T4异常19例（10.00%），FT3异常51例（26.80%），FT4异常6例（3.16%），TSH异常25例（13.20%），ALb异常50例（26.30%）。T3异常比率与TSH异常比率相比，P值为0.021，差异有统计学意义。提示老年患者甲状腺功能状态以T3异常、FT3异常、ALb异常最常见。本文结果显示：T3水平下降在心脑血管患者中明显增加。可能的原因为患者心肺功能不全及低氧血症时，可使细胞内pH下降，内环境紊乱，减弱TSH对受体的作用或降低TSH受体数量；另一方面，机体处于应激状态所起的保护性反应，也会在一定程度上降低甲状腺功能[4]。 本文结果还显示：T4、FT4水平无明显变化。提示老年人虽然代谢缓慢，但T4降解率也随着T4代谢的减少而下降，外围组织对其的需要量也相应减少，使得T4维持在正常水平范围内。低T3综合征是老年非甲状腺性全身性疾病中最常见的病症[5]，病情严重时会伴低T4综合征。正常情况下，血清甲状腺素（T4）大部分转化为有生物活性的三碘甲腺原氨酸（T3），小部分转化为无生物活性的反T3（rTT3）。但在各种非甲状腺疾病中或药物的影响，使T4转化为T3明显减少而转化为rT3明显增加，导致某些甲状腺功能正常者或伴有某些非甲状腺疾病的患者出现一种低代谢的表现。低T3综合征发生的主要机制是重症患者处于严重的病理状态，或营养不良、低蛋白血等症，5′-脱碘酶活性降低，T3生产减少[6]。另外，全身疾病时，应激反应也可使体内皮质醇分泌增加，抑制了外围组织将T4转化为T3，导致T3下降[2]。综上所述，严重慢性消耗性疾病可间接影响甲状腺功能，主要表现为T3、FT3水平的降低。
临床上甲状腺功能异常，甲状腺素治疗过量、多结节甲状腺肿、桥本甲状腺炎、早期或轻微毒性甲状腺肿等原因均可引起，抗甲状腺治疗后其自然恢复，有些原因不明，其中有的可转为正常，少数发展为临床甲状腺功能亢进，一般也无需治疗，但合并心房纤颤或骨质疏松，或TSH低至不能测出者除外，此类患者可予以抗甲状腺治疗[7]。平时也应注意甲状腺功能的检测结果，密切监察其临床症状，警惕老年甲状腺功能减退症，并随访检测T3、T4、TSH，以指导治疗和评价疗效[8-9]。基于老年住院患者自身身体与疾病的特点，建议对其进行治疗时，在关注基础疾病治疗的同时应给老年患者增加必要的营养，纠正低蛋白血症，补充机体所需能量，以增强其体质，促进甲状腺激素分泌的增多，并常规检测甲状腺激素水平，及时治疗，改善老年患者身体状况。
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（收稿日期：2011-08-04）
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