【彩超定位一例慢性骨髓炎伴化脓性关节炎置管灌洗的护理】 化脓性关节炎能根治吗
时间：2020-03-30 07:36:18 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0319-01 化脓性关节炎指关节内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节［1］，可能是关节附近的化脓性骨髓炎直接侵犯所致，也可因外伤、细菌直接进入关节腔内而引起。我科2011年3月收治一例慢性骨髓炎伴化脓性膝关节炎患者，在彩超定位下行膝关节穿刺置管灌洗治疗。现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:患者,男,62岁因左膝肿胀并活动不利3月在他院诊断为左膝骨性关节炎行抗炎、针灸、理疗等治疗稍有缓解。于2011年3月28日转入我院。患者生命体征正常，精神差，患者左膝部红肿，皮温高，局部疼痛拒按，伴活动受限。在3月29日关节腔穿刺抽出黄绿色脓液后，立即CT检查，诊断为左侧股骨下端慢性化脓骨髓炎、左膝关节腔积液。彩超显示左膝关节内侧肌层见范围20×5mm无回声区左�窝处见范围约25×6mm局限性无回声区，形态不规则。血常规WBC12.7×10.9/L，Gran%91.2%，血沉110mm/h。于3月31日6Pm在彩超定位下行左膝关节脓腔穿刺引流并置管行脓腔灌洗。
1.2 方法:彩超定位，无菌操作下分别从左膝关节髌韧带外侧缘及内侧缘置管入关节腔。一管连接灌注液，一管连接负压引流器进行大量持续关节腔灌洗。灌洗液为生理盐水500ml+硫酸庆大霉素8万单位×6组，生理盐水500ml+a-糜蛋白酶4000单位，生理盐水500ml+双黄连0.6×5组，24h持续灌洗液为6000ml.给予静脉滴注硫酸庆大霉素12万单位，0.4%左氧氟100ml,头孢哌酮舒把坦2g，一日2次。
1.3 结果:4月2日6pm患者引流管阻塞后停止灌洗，24小时灌洗液出入量基本相等。4月7日患者左膝关节红肿疼痛明显减轻，置管穿刺口完全闭合，无渗液及红肿，4月11日复查血常规WBC6.4×10.9/L，血沉75mm/h,患者可拄拐下地行走，4月16日患者左膝关节无红肿疼痛，行走活动有轻度受限，住院19天出院。出院后2月随访，患者左膝关节未再出现红肿疼痛情况，行走已不借助辅助工具。
2 护理
2.1 心理护理:患者因在他院治疗后效果不理想，转入我院后对我科的治疗也心存怀疑与不信任，又加上患者的病程长达3月有余而又未诊断明确，所以患者心存焦虑与不安，我们通过与患者的沟通了解患者的心理活动后，认真向患者讲解其病情的病因，我们的治疗方案，疗效，预后，多次与患者及其家属交流，消除了患者的焦虑与怀疑，取得了患者及家属的信任与配合。
2.2 一般护理:（1）指导患者加强营养，进高蛋白、高热量富含维生素易消化饮食，保证睡眠以提高免疫力。在灌洗期间，因管道的限制，要协助患者翻身、变换体位，注意观察与保护骶尾部皮肤，保持床铺干燥、整洁，预防压疮发生。（2）预防感染。观察伤口渗出情况，敷料渗透及时更换，伤口每日换药，严格执行无菌操作。遵医嘱使用抗生素，按时用药，保证药液的血液浓度及疗效。根据细菌培养及药物敏感试验，采用有效的抗菌药物。（3）膝关节肿胀期及引流时左膝抬高制动休息。为了防止肌肉萎缩和关节粘连，可鼓励患者逐渐进行关节伸屈功能锻炼。早期指导患者在床上进行足趾活动，踝关节屈曲背伸运动和练习股四头肌等长收缩，2-3次/天。功能锻炼可逐渐增加，以患者耐受为主。急性炎症消退后指导患者进行关节的伸屈功能和小腿内旋、外旋动作。下床活动时注意保护左下肢，避免负重，应采取必要的保护措施，特别是老年患者，又患有股骨下端慢性化脓骨髓炎，容易导致病理性骨折。所以指导患者下地活动时要借助辅助工具拐杖，活动的时间逐渐加长。
2.3 脓腔灌洗的护理:（1）体位护理 关节腔灌注时协助患者取半卧位，抬高患肢15-20度，保持膝关节屈曲5度位［2］，此体位不仅有利于患肢静脉回流，减轻肿胀、疼痛，同时有助于各韧带松弛而引流通畅。如需更换体位时，注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉，勿使被服直接压在创面和引流管道上，保证引流通畅。（2）保证灌注与引流管通畅。灌注液体瓶距离关节脓腔60-70cm，引流袋低于引流平面50cm，灌注液不可间断。合理调节灌注液的滴度，置管后12-24h内应快速滴入，80滴/分，不可过快，以免引起局部疼痛与水肿，过慢后脓液稀释度降低，引流速度慢，可以导致引流管堵塞。随着引流液颜色的变淡逐渐减慢滴数，减慢至60滴/分。并逐渐减少灌注量，直至引流液变得澄清。灌洗过程中若引流不通畅，出入量差额较大时，提示有管道堵塞，可适当调节膝关节屈曲度或调整引流管的位置，加大负压吸引力，或加压冲洗。（3）避免管道扭曲、受压、脱落。患肢需要翻身活动时，护士应协助患者搬动肢体，取合适的体位，并妥善固定管道，避免拖、拉、拽等动作，以免造成管道打折、脱落。每日更换负压引流器，及时倾倒引流液。进行此项操作时，引流管道末端且不可高于引流平面，防止引流液逆流（4）密切观察和记录引流液的量、颜色、性质，保证出入液量相等。观察有无出血和脓液是否引流干净。如发现有大量新鲜血液被吸出，应立即通知医生，检查关节腔内是否有活动性出血，并做相应的处理。
2.4 出院指导 告知患者出院后日常生活中，不可疲劳过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，免疫功能低下，此时细菌可乘虚而入，导致骨髓炎及其他疾病的发生。要增强营养，提高机体免疫力。坚持使用抗生素，切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当，则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢功能障碍，甚至引起骨坏死。并告知患者若再次出现关节疼痛，功能障碍，及时到医院检查治疗，必要时采取外科手术治疗。
3 讨论
彩超定位行脓肿穿刺病源学检查与置管持续灌洗治疗，使急性化脓性关节炎的早期诊断准确率和疗效大大提高。局部置管持续灌洗比传统开放手术具有创伤小，术后关节粘连少，可多次手术的优势。并且持续给药引流能及时彻底的清除关节腔的脓液，提高局部病灶给药浓度，提高疗效，缩短治疗时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。
参考文献
[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第3版.北京，人民卫生出版社，2003.558
［2］ 杨秀琳.关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎围手术期护理.护士进修杂志，2010,23（8）：755
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