leep刀手术治疗宫颈糜烂59例疗效观察|宫颈糜烂leep刀副作用
时间：2020-03-17 07:22:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的：探讨leep刀治疗宫颈糜烂。方法：回顾性分析我院2010年5月至2010年8月所收治的59例宫颈糜烂患者进行分析。结果：术后随访1个月宫颈上皮覆盖约80％，术后2个月宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑，一次性治愈率达98％，有效率达100％。LEEP治疗慢性宫颈炎治愈率高，并发症少，安全可靠，操作简单，病人痛苦少，易接受。结论：该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查，简便易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。�
【关键词】leep刀;手术治疗;宫颈糜烂�
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0328-02
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂，国外已改称宫颈柱状上皮异位。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。�
1资料与方法�
1.1一般资料:收集我院2010年5月到2010年8月所收治的59例宫颈糜烂患者，年龄在21～52岁，均已婚；轻度糜烂20例，中度糜烂31例；重度糜烂8例；宫颈防癌涂片均为Ⅰ～Ⅱ级。�
1.2方法�
1.2.1LEEP手术时间:一般月经干净后3～7d之内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制；手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等官腔操作1个月后进行。�
1.2.2LEEP术麻醉:1％地卡因棉球湿敷子宫颈1～2min；1％地卡因阴道穹3点、9点处注射；静脉麻醉。�
1.2.3LEEP手术的范围:据文献报道，子宫颈上皮内瘤变的病变范围如下：一般宽度为0.7cm，子宫颈管病变的深度最深达1.5cm。选择LEEP手术范围的原则：①既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织；②转化区的几何形状不同，瘤变特点不同，切除组织块的形状亦不相同。�
LEEP的手术范围：切除的范围要超出病变边缘0.5era，子宫颈管的深度达下限为1.0～1.6cm，上限为2～2.5cm，根据病变的程度确定应实施何种手术方式，可以选择：环形刀多次切除法，三角形刀一次切除法，牛仔帽型切除法，牛仔帽型LEEP。切割后的组织标记定位，做1～12各点的切片病理检查，注意观察切缘情况。�
2结果�
术后随访1个月宫颈上皮覆盖约80％，术后2个月宫颈上皮覆盖达100％，宫颈光滑，一次性治愈率达98％，有效率达100％。LEEP治疗慢性宫颈炎治愈率高，并发症少，安全可靠，操作简单，病人痛苦少，易接受。该方法采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，可在门诊进行并可提供标本进行病理学检查，简便易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法。�
3讨论�
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄。其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈糜烂这一名词，改称宫颈柱状上皮异位，因我国应用宫颈糜烂多年。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。宫颈糜烂发生的机制仍不明确[1]。值得注意的是在一些生理情况如青春期、妊娠期或口服避孕药妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈糜烂。当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回宫颈管[2]。宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。�
由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗，国内、外存在观念差异。国外学者对无临床症状者，不需任何治疗，仅做细胞学筛查，若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。国内部分学者认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入、发生炎症；采取各种治疗方法破坏柱状上皮及化生上皮，使宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会。�
高频电波刀的优点①LEEP刀的3种基本手术方式为电切(LEEP)、电灼(喷射电凝)和电熨(干化脱水或接触电凝)。可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。②不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象；可以得到不影响病理检查的完好的组织标本。对临近组织伤害小。③疼痛减少，留下瘢痕的机会小，并发症少(出血和感染)。④电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险。⑤轻巧方便，携带容易，维修简单。LEEP的缺点①由于病变深度、面积不同，不能将病变组织1次完整切除，需多次切除。②由于LEEP切除组织有热效应，这是个对病理诊断的不利因素[3]。�
LEEP术对子宫颈病变治疗的效果决定于手术范围、病变的分级、切缘是否干净有关。切缘有残留病变的发生率随病变的严重程度而增加。切缘未净，复发率较高(50％)。边缘阴性说明手术成功，但不意味着病变不复发(10％的复发率)。而边缘阳性说明手术不满意，但也不意味着病变持续存在[4]。因此，术后随诊，并定期进行细胞学检查是很重要的。LEEP后的随访根据切除标本的切缘情况和子宫颈管刮术(ECC)的结果进行。随访中要检测HPV-DNA，这是评估病变的重要指标[5]。另外，①对切缘和ECC均阴性者于术后6个月行子宫颈细胞学检查。②ECC阴性而切缘阳性者3个月1次细胞学检查共2年，然后6个月1次共3年。③ECC阳性者还要同时行连续的ECC检查。ECC可以来预测病变的复发和残留，但是否有独立的预测价值尚不明确。④在某些情况下，转化区的第2次切除也是必要的[6]。
参考文献�
［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005.�
［2］乐杰，谢辛，丰有吉等.妇产科学,第六版［M］.北京:人民卫生出版社.2004，230－232.
［3］李轶梅,李劲,吴晓玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析［J］.现代妇产科进展,2008,17(4):298-299�
［4］阙瑜妮.微波和LEEP治疗宫颈糜烂160例临床分析［J］.中国现代药物应用，2009,3(1)：64-65.�
［5］徐又先，濮德敏，施侣元。宫颈糜烂危险因素的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2006,27(3)：255.
［6］王爱延，安丽萍.Leep刀治疗宫颈糜烂临床分析［J］.医学创新研究，2007;10(4):61.
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