继承与创新_潜心继承,更重创新
时间：2020-03-16 08:15:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
黄吉赓，1929年生，江苏南通人，上海中医药大学附属曙光医院主任医师、终身教授。历任全国第二届名老中医药学术经验继承班指导老师、上海市第一届名老中医药学术经验研究班指导老师、上海市高层次中医临床人才研究班指导老师、上海市中医药学会第七届内科分会呼吸专业委员会顾问、上海市防治非典型肺炎专家咨询组副主任，现为上海市中医药学会第八届内科分会呼吸专业委员会顾问、上海中医药大学附属曙光医院传统中医科及呼吸科顾问、世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会顾问。
（黄吉赓教授隔周三上午在曙光医院西院、隔周四上午在石门一路67弄1号上海市名老中医诊疗所、每周五上午在浦东大道2188号上海国医馆、每周六上午在浦东南路3670号广德中医门诊部有专家门诊）
俗话有，“咳嗽咳嗽，郎中的对头”，还有“名医不治喘，治喘丢了脸”之说，可见咳、痰、喘、哮诸症之常见之棘手。大凡内科医生、中医科医生都能治咳嗽咯痰，据说不管用什么药，绝大多数咳嗽15天左右都能治愈。难的是面对复杂病变，如何运筹帷幄应对自如，解病家于倒悬，毕竟疗效是第一位的。如慢性迁延性咳嗽、反复发作的虚喘、间质性肺炎和慢性阻塞性肺病，等等。
1971年响应周恩来总理“攻克老慢支”的号召，黄吉赓教授由研究慢性肾炎中医药治疗转而主攻肺系疾病，转眼似水流年45载。在这45年里，黄吉赓教授将现代医学与传统医学“打通”，不仅系统地阐述肺系疾病的病因病机、生理病理，同时将中西医药娴熟地结合应用于临床，充分彰显他精通中西医的深厚功力，且取得了丰硕的成果：至今，黄老已积累了4 000多例“老慢支”“哮喘”等肺系疾病典型病案，撰写出高水平的学术论文数十篇，先后研制出“泽漆片”“复方龙星片”“蝉芩颗粒”“胡麻颗粒”等十多种药物与经验方应用于临床……
标本兼顾治疗“老慢支”
对“老慢支”等肺系疾病，黄老一贯主张中西医结合、标本兼顾、系统治疗。中西医结合并非人们一般理解的中药+西药，而是将现代医学与传统医学理论融汇贯通后作出正确判断与治疗。为什么要标本兼治？黄老认为，大凡咳嗽、痰饮、哮喘皆分标实证阶段（急性期）、本虚标实证阶段（迁延期）和本虚证阶段（慢性期），临证时，需用标本关系分析病症的主次先后、轻重缓急，确定相应的治疗步骤。正所谓“知标本者，万举万当；不知标本，是为妄行”（《内经•素问•标本病传论》）。
在继承前人学说的基础上，结合长期的临床实践研究成果，黄老提出了“慢支以肺脾肾虚弱为本，痰饮阻肺为标”的论点，并明确提出了“其虚在肾”的论点，强调“补肾益气”为主要治则。
“老慢支”在临床上可见不同程度的咳、痰、喘、哮，属中医“痰饮”“咳嗽”“喘证”“哮证”范畴，而肺、脾、肾三脏气化失司，痰饮阻肺则是以上四个病证的共同发病机制，也是“异病同治”的基础。导致肺系疾病的发生，外因是邪，内因是虚；痰饮阻肺是标，肺、脾、肾功能失调是本；初起属阳虚阴盛，久则痰饮化热，进而阳损及阴；反复发作，导致气血失调，甚至出现心脉瘀阻的现象。
黄老介绍，“老慢支”等肺系疾病根据病史的长短，发作时由咳痰、喘哮的程度及缓解期的症状，可了解病位之脏腑所在，定肺、脾、肾所属。
在肺者，以咳为主，痰不多，无明显气喘或哮不喘，能迅速控制、病情较轻。
在脾者，咳而痰多，或哮喘经常反复发作。
在肾者，咳痰甚而动则气喘，或见哮喘持续不解，缓解期也气喘明显，此属重症。
擅用经方灵活变通
在多年的临床实践中，黄老总是带着问题精研医经典籍，上自《内经》下及诸家多有涉猎，尤其对张仲景经方、李东垣脾胃学说、张景岳重视“阴阳互根”的观点颇为推崇，并结合自己的临床实践，探索疾病诊治规律，遣药组方擅用经方，灵活变通。
咳嗽、咯痰，是一般慢性气管炎的主要症状。黄老最初研究如何攻克“老慢支”，首先想到从中草药里找到一种兼具止咳、化痰、平喘、消炎的有效药物。他多次带队下乡走访赤脚医生、民间老药工，很快便挖掘发现了“泽漆”。
历代医家多将泽漆列入利水渗湿类药物，但据黄老临床观察，泽漆的化痰作用胜于利水渗湿作用，可通过化痰消饮而达到止咳、平喘的目的。前人多用泽漆治疗咳嗽，但并没有讲到治痰（《金匮要略・肺萎肺痈咳嗽上气病脉证》中曰:“咳而脉沉者,泽漆汤主之”）。黄老发现泽漆化痰效果甚于止咳作用，总结出“咳痰清稀，易咳（痰饮偏寒的病人），脉小弦滑，泽漆汤主之”，进一步扩大了临床使用范围，至今临床教学中仍在沿用。黄老还对泽漆的用法、用量进行更细致的研究，认为泽漆应用剂量的大小，与病情的轻重、疾病的性质、方药的配伍密切相关。一般用到15~150克，个别用到200多克。黄老主持研制成功“泽漆片”，并进一步提取出止咳、化痰的单体制成胶囊，成为治疗急慢性支气管炎、哮喘的常用药。适用于咳、哮、喘伴痰量明显增多的病例，且疗效显著。
黄老还认为，“阳虚痰饮”可发展转化成阳损及阴的咳、哮、喘的“阴虚痰饮”病证，并在总结前人经方的基础上归纳出三种“阴虚痰饮方”，广泛用于治疗“老慢支”等肺系疾病：
阴虚痰饮一方 麦门冬汤+泽漆汤化裁，适用于阴虚痰饮证以痰量多、易咯吐为主证的患者。
阴虚痰饮二方 麦门冬汤+射干麻黄汤化裁，适用于阴虚痰饮证以气喘、咳痰不利为主的患者。
阴虚痰饮三方 金水六君煎+桔梗汤化裁，适用于肺肾阴虚，脾运尚健，夹有痰湿，从标实转为本虚的患者。
针对“老慢支”缓解期，黄老创制了“仙灵合剂”（适用于偏阳虚者）、“地黄合剂”（适用于偏阴虚者），长期规范服用，以调理体质，巩固疗效。
“唯患者的病情需要是重”
钟南山院士曾多次宣传“规范治疗可以大幅度地降低慢性阻塞性肺病的死亡率”，黄老非常赞同这一观点。黄老认为，治疗“老慢支”关键是早期治疗、规范治疗，根据病情综合施治。一定要遏制住慢性支气管炎反复发作的恶性循环，很多人早期不重视，等发展到肺气肿、肺心病再来治疗，结果花费更大而疗效也较差。
比如，一般性感冒咳嗽可不用抗菌药，完全用中药治疗；咳嗽合并细菌继发感染时，可以针对性地选用抗菌药物；慢性支气管炎总有痰的问题困扰，而中医药治痰有优势；哮喘发作较重者可适当、临时使用气管解痉剂等及时控制症状；肺系疾病缓解期则应侧重肾虚体质的调养，等等。
黄老回顾自己的经历，非常感慨地说道，在20世纪60年代初，国家就提出了“新医学派”，提出“消除中西医药的人为界线，完全融合在一起，唯以疗效取之”。黄老认为“唯患者的病情需要是重”，乃医学的最高境界。
2010年底，黄老被列入全国首批名老中医药专家传承工作室建设项目。他说会和学生们一起加紧工作，收集整理包括肺系疾病、慢性肾炎以及其他内科夹杂病在内的典型病案，以不断丰富《黄吉赓临证经验集》的编撰出版工作。
“多学多问多思考，向经典学，向名师学，再回到实践中指导临床实践，这样才能不断提高。”这是黄老自己的人生总结，也是他常常教导弟子们的诤言。黄老的座右铭是“善于学习在实践中提高，善于思考在总结中升华”。
简短的采访紧凑又融洽，82岁的黄老每每引经据典，信手拈来，背诵如流，着实令人赞叹敬佩。时间虽短，我长了不少见识，也得到了踏踏实实做人做事的教诲。
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