【浅析异位妊娠的病因及治疗】 异位妊娠的病因
时间：2020-03-16 07:45:00 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0507－01 【摘要】目的：异位妊娠的病因及治疗方法。选择162例异位妊娠原因中有盆腔炎病史77例，人工流产史(包括药流史)23例，宫内节育器25例，盆腔内手术史15例，不孕病史13例，第2次宫外孕3例，尚有6例无特殊病史，并根据患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。结果：期待疗法成功3例；药物保守治疗成功9例；宫颈妊娠1例行吸刮宫颈管手术；开腹手术19例，腹腔镜手术119例。结论：输卵管妊娠的预防在于输卵管的损伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临床推广使用。
【关键词】异位妊娠 病因 腹腔镜手术治疗
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体以外的妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来异位妊娠的发生率逐年升高［1］。另有报道美国和英国近20年异位妊娠的发病率增加了6倍，并以输卵管妊娠为最常见，约占95%~98%［2］。
1 临床资料
1.1 一般资料：162例患者，经产妇42例，未产妇 120例，年龄15~45岁，平均28.7岁。临床表现：停经、阴道流血及腹痛是异位妊娠的三大症状。腹部压痛、宫颈抬举痛及附件压痛是异位妊娠的典型体征。辅助检查：尿妊娠试验阳性，B超提示一侧附件包块，盆腔内积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。若宫体正常大小，子宫下段到宫口探及增大的不均质范围，且其内有无回声区，提示为宫颈妊娠，其中不规则阴道出血146例(90%),，腹痛史130例(80%)。32例术前行人流或诊刮未见绒毛，130例未行刮宫。术前B超提示附件肿块 120例(74%)，术前尿HCG检查阳性105例 (65%)，弱阳性54例(33%)，阴性3例(2%)。发病原因中有盆腔炎病史77例，人工流产史(包括药流史)23例，宫内节育器25例，盆腔内手术史15例，不孕病史13例，第2次宫外孕3例，尚有6例无特殊病史。
2 方法
根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，分别采取不同的治疗方法。
2.1 期待疗法：如果病人无明显症状、附件包块小于3cm，无腹腔内出血，血hCG低于1000mIU/ml，且下降速度每天大于5%，可选择期待疗法。密切观察血hCG下降直到正常。
2.2 药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋l (MTX)。MTX治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。选择MTX治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块［3］，随着异位妊娠的年轻化，有生育要求的输卵管妊娠患者的增加，及早诊断，采取合适的治疗方案，保护其再生殖能力是目前妇科医生关注的问题。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大地威胁患者的健康和生命安全。因此,异位妊娠的早期诊断、合理治疗十分重要。
4.2 异位妊娠的发病病因：有盆腔急慢性炎症，人工流产，盆腔内手术史，置环等宫腔操作史，不洁性生活史，支原体、 衣原体感染及输卵管炎症等均为发生异位妊娠的主要原因。综合本文各病例，得以进一步证实，因此异位妊娠的预防在于避免输卵管的损伤与感染，做好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染。
4.3 异位妊娠随着高敏感快速测定血B-HCG及高分辨率B超的普及，大大提高了异位妊娠的初步诊断率。对于症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠，特别是未破裂型，腹腔内出血很少者以及陈旧性子宫外孕，以上检查诊断有很大难度。腹腔镜技术的应用使上述情况能得到及早诊断并及时治疗。
4.4 腹腔镜异位妊娠手术方式的先择 目前对腹腔镜下输卵管妊娠的术式选择仍有争议，应根据患者是否有生育要求、输卵管妊娠是否破裂、对侧输卵管已切除或严重粘连等具体情况，采用保守性或开放性手术方式［4］。心脏代偿功能不全、异位妊娠破裂、急性内出血休克，有活动性出血、出血量达300ml以上，宫角及间质部妊娠，患侧输卵管粘连、暴露不清，禁行腹腔镜手术。然而禁忌证及适应证是相对的，与操作者的技术水平、熟练程度及腹腔镜设备有关。随着腹腔镜器械及理论的发展，目前腹腔镜手术治疗异位妊娠的禁忌证也会成为适应证，成为治疗异位妊娠理想术式。个人认为对于有生育要求的妇女，可适当放宽腹腔镜下输卵管妊娠的手术适应证，对年龄较大、不需要再生育或保守性手术出血难以控制者，行输卵管切除。
4.5 应用腹腔镜的注意事项 腹腔镜手术原则与开腹手术相同，但因镜下手术条件不同，其操作方法及手术要求也不一样。除必备的镜下技术外，还必须掌握以下几点：（1）大量血腹时的气腹形成建立良好的气腹是手术成功和避免套管针穿刺损伤的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。（2）熟练操作技巧，避免切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管的麻烦。（3）血块、胎物取出和盆腔冲洗的操作要领。标本的取出必须完整，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出钳缝，避免反复钳取损伤输卵管固有层而引起顽固性弥漫性出血，取出后要检查标本的完整性，以防止绒毛组织脱落于腹腔内，防止遗漏。大量积血由于松、脆、软，不容易夹持，除用匙状钳夹取外，最好使用高流量冲洗吸引器以避免普通吸引器堵塞的弊端。盆腔清净干净可大大降低术后并发症，并减少感染和肠粘连的机会，这也是异位妊娠手术的重要环节之一。随着手术人员配合的默契，操作技术的不断熟练，手术时间也可明显缩短。（4）若术中出血难以控制，各种方法都难以止血时，应及时中转开腹；术后加强监测，一旦出现内出血征象应立即剖腹探查。综上所述只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 戴钟英。应加强对异位妊娠的防治［J］。 中华医学杂志，2003，77（6）：149
［2］ Chow WH , Daling JR , Cates W , et al.Epidemiolo gy of ectopicnancy . Epidemiol , Rev , 1987;9:70
［3］徐增祥 妇产科急救学 人民卫生出版社 2004
［4］ 白延青，张丽君，孙待飞等 腹腔镜手术治疗异位妊娠137例分析 中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：313.
作者单位 132400 吉林省桦甸市中医医院�1
132400 桦甸市卫生局医疗市场行政执法监察队�2
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