静脉窦血栓严重吗 [脑静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血的临床分析]
时间：2019-05-19 03:14:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨脑静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血的原因与临床诊疗预防措施。方法：21例患者均经CT诊断表现为高密度纵裂铸型影像，均诊断为蛛网膜下腔出血，以MRI核磁共振与DSA数字减影血管造影进行最终诊断。结果：12例患者经MRI核磁共振最终确诊为脑静脉窦血栓形成，9例患者直接行数字减影血管造影DSA诊断确诊为脑静脉窦血栓形成。讨论：疑似病例及早进行核磁共振或数字血管造影进行进一步确诊，当DSA未发现动脉瘤应仔细判定，以便及早进行抗凝治疗，降低病残率与病死率。
关键词：脑静脉窦血栓；误诊；蛛网膜下腔出血
【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0153-01
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous thrombosis，CVT）发生率较低，临床表现较为复杂，主要临床症状为呕吐、头痛、局灶神经功能缺失、癫痫发作等，蛛网膜下腔出血表现极为少见。在诊疗过程中，容易误诊为血管畸形破裂出血或颅内动脉瘤脾破裂，耽误诊疗过程，提高致残与致死率[1]。在临床诊治过程中，CT诊断脑静脉窦血栓中误诊为蛛网膜下腔出血21例，探讨误诊原因与预防措施。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病例共21例，其中男8例，女13例；年龄21~57岁，平均（31.8±4.3）岁；病程4天~26天，平均（7.9±1.2）天。12例患者经MRI核磁共振最终确诊为脑静脉窦血栓形成，直接表现为病灶区域T2W1信号表现为高信号；其余9例患者直接行数字减影血管造影DSA诊断确诊，主要表现为静脉窦内存在显影延迟或不显影情况、充盈缺损等。所有患者均存在进行性神经功能缺损，临床表现为头痛、偏瘫、颅神经麻痹、视力下降与精神状态变化等，所有患者经腰椎穿刺检测脑脊液压力均高于250mmH2O（1 mmH2O=9.8066Pa）。
1.2 误诊情况：21例患者均经CT诊断表现为高密度纵裂铸型影像，均诊断为蛛网膜下腔出血。
1.3 确诊方法：以MRI核磁共振与DSA数字减影血管造影进行最终诊断。
2 结果
21例CT诊断为蛛网膜下腔出血患者，12例患者经MRI核磁共振最终确诊为脑静脉窦血栓形成，9例患者直接行数字减影血管造影DSA诊断确诊为脑静脉窦血栓形成。
3 讨论
脑静脉系统的众多主要静脉和静脉窦位于颅底，颅底各种病变不同程度影响到这些血管，这些血管病变本身也是颅底病变的组成，影响着周围其他组织，因此，互为因果。而脑静脉和静脉窦最常见的病变或结果是管腔内形成血栓，即脑静脉(窦)血栓。脑静脉窦血栓的CT检查方法包括平扫、增强扫描以及脑CT静脉血管造影（CT venography，CTV）等检查手段[2]。脑CTV对静脉血栓诊断方面具有重要的应用价值。脑静脉窦血栓CTV征象为脑静脉(窦)充盈缺损，异常静脉侧支引流和扩张：脑CTV横断面原始图像可见有典型Delta征、小脑幕强化、充盈缺损或异常静脉侧支开放等征象。SAH的症状和体征不典型时有可能被误诊，误诊率可达50%，通常被误诊为偏头痛和紧张性头痛,。影像学资料的缺失占了误诊原因的73%[3]。蛛网膜下腔出血(SAH)，主要病因为颅内动脉瘤破裂(约占80%)，并发症多而且死亡率及致残率高。蛛网膜下腔出血患者的颅脑CT表现有：①SAH特征性表现为基底池、侧裂池及脑沟内呈广泛高密度铸形，一般在出血1周内显示率最高；②其密度与出血距CT扫描时间、出血量及红细胞内血红蛋白含量等有关，部分病例可呈等密度，表现为脑池、脑沟消失，或呈低密度而不显示；③可伴有脑内血肿、脑室内血肿或硬膜下血肿，以及脑积水、脑梗死。
本组病例中颅内CVT误诊为蛛网膜下腔出血，在临床表现上不存在特异性，主要表现为意识障碍、局造型神经缺损、头痛，与蛛网膜下腔出血的部分临床表现吻合（伴头痛、视力模糊、呕吐等）。根据临床诊疗过程总结误诊的发生原因为：①脑静脉窦血栓形成的发生率较低，在临床诊断过程中由于少见而缺乏警惕性；②临床表现容易模糊，突发性头痛、呕吐、恶心等与蛛网膜下腔出血相似，而导致鉴别困难，同时早期颅内压的持续性升高被当做脑血管痉挛与颅内出血的并发症；③CT进行诊断中影像的改变与蛛网膜下腔出血相似；④临床病理缺乏导致认知不足，优先进行本专业病变的判定，对病史重视不够等。
脑静脉窦血栓形成极少表现为蛛网膜下腔出血，由于临床症状中头痛、恶心、呕吐、视觉障碍等表现，加之影像学表现缺失，应当及早进行核磁共振或数字血管造影进行进一步确诊，当DSA未发现动脉瘤应仔细判定，以便及早进行抗凝治疗，降低病残率与病死率。
参考文献
[1] 李林芳,赵林,秦会敏等.脑静脉窦血栓误诊为蛛网膜下腔出血32例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(12):2894-2895
[2] 陈海云,董万利.脑静脉窦血栓形成继发蛛网膜下腔出血4例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(4):972-973
[3] 罗望池,李贵福,李铁林等.以蛛网膜下腔出血为表现的颅内静脉窦血栓形成4例报告[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(2):114-116
