关节内骨折移位大于多少需要手术 老年跟骨关节内移位骨折手术治疗疗效分析
时间：2019-05-19 03:14:26 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：观察分析手术治疗老年跟骨关节内移位骨折的临床效果。方法：选取我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，其中15例患者采用手术治疗，将其设置为研究组，其余16例患者采用非手术治疗，将其设置为对照组。对比分析两组患者手术前后跟骨交叉角和跟骨结节关节的差异。结果：对照组患者治疗前与治疗后差异性不大（P>0.05），无统计学意义；研究组患者治疗前与治疗后差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义；两组患者治疗后对比差异性不大（P>0.05），无统计学意义；两组患者并发症发生情况对比差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。结论：若患者自身身体状况允许，采用手术治疗——切开复位内固定进行治疗，可以改善患者跟骨交叉角和跟骨结节关节情况。
关键词：老年跟骨关节内移位骨折；切开复位内固定；非手术治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0175-02
笔者为进一步研究老年人跟骨关节内移位骨折的临床效果，选取了我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，其中15例患者采用切开复位内固定治疗，其余16例患者采用非手术治疗，对比分析两组患者的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院于2010年1月至2010年11月收治的31例老年跟骨关节内移位骨折患者的临床资料，将其随机分为研究组和对照组。研究组15例29足，其中男性患者9例18足，女性患者6例11足，年龄49～89岁，平均年龄62±4.7岁；其中左侧受伤15例，右侧受伤4例，其中有4例患者双侧骨折。致伤因素：跌伤3例，高空坠落5例，车祸伤5例，其他2例；合并症：糖尿病3例、心肺病1例、高血压5例，慢性支气管炎1例。研对照组16例32足，其中男性患者8例16足，女性患者8例16足，年龄52～87岁，平均年龄60±4.1岁；其中左侧受伤10例，右侧受伤8例，其中有2例患者双侧骨折。致伤因素：跌伤4例，高空坠落3例，车祸伤6例，其他32例；合并症：糖尿病5例、高血压6例，慢性支气管炎2例。
1.2 方法:研究组15例患者均进行连续硬膜外麻醉，单侧骨折患者取侧卧位，双侧骨折患者取俯卧位。本次采用跟部外侧改良“L”形切口的显露方法，将患者皮肤切开，从皮下组织到跟骨。与骨头的外侧壁紧密相贴，然后进行锐性分离，将皮瓣往前上方翻起，然后再剥离腓骨长与短肌鞘管，将其翻起（与皮瓣翻起方法一样）将克氏针穿入患者骰骨、距骨颈、腓骨远端，每个部位1枚，将跟骨的外侧壁和后关节面暴漏。在较大骨块上打入克氏针，然后进行撬拨复位，在将骨折块暴露，将其后关节面露出来，在CT与X线的辅助下观察患者骨折的具体情况，将塌陷的骨块抬起并复位，将跟骨结节关节角恢复至原来角度。然后再在C臂x线下观察患者的复位情况，若复位标准，就可以将外侧骨折块向内挤压，将跟骨的宽度恢复，然后再利用克氏针进行临时固定。再通过影响观察患者的骨折情况，若患者跟骨出现严重的骨缺损，就要进行自身骨块植骨，或者利用磷酸钙人造骨进行填充，以免影响复位后患者骨折块的稳定性。本次研究中有1例患者采用磷酸钙人造骨进行填充。依据患者的情况选择跟骨钛钢板，然后进行塑性、贴附，将螺钉拧入固定。当确认患者骨折恢复稳定后即可将克氏针去除，留置引流条，缝合切口、包扎。患者手术后应用抗生素防感染，连续使用一周，之后根据患者情况加长应用时间。患者回到病房后将患肢抬高，缓解肿胀情况。手术后2～3天依据患者情况将引流条拔除，之后可进行床上功能锻炼，患者伤口愈合完整即可拆线[1]。手术后6～8周可下地进行简单的无负重锻炼，手术后三个月可逐步进行负重锻炼。
对照组患者根据其骨折类型，利用双手牵引与加压的方法进行跟骨复位，当恢复至足弓形状后就利用管型石膏将小腿进行固定，于固定后的6到8周将石膏拆除，然后进行轻微的功能锻炼，当患者适应锻炼后可依据其骨折愈合的程度进行负重锻炼。
1.3 评估:所有患者经过12个月的随访后进行评估，观察两组患者X线片，对比跟骨交叉角和跟骨结节关节的差异。
1.4 统计学分析:本次研究所均采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者跟骨结节关节角与跟骨交叉角对比分析:研究组患者随访12～16个月，平均随访时间为14±1.6个月；对照组患者随访12～14个月，平均随访时间为13.4±0.5个月；对照组患者治疗前与治疗后差异性不大（P>0.05），无统计学意义；研究组患者治疗前与治疗后差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义；两组患者治疗后对比差异性不大（P>0.05），无统计学意义，如表1所示：
2.2 两组患者并发症对比:研究组患者发生2例跟部增宽，1例皮肤坏死，2例距下关节炎及1例感染，均通过针对治疗治愈；对照组患者发生5例跟部增宽，6例跟部内翻畸形，4例足弓塌陷，8例距下关节炎；两组患者并发症发生情况对比差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义，如表2所示。
3 讨论
随着影像学技术的发展，骨科疾病患者的诊断与治疗效果也随之提升，老年人因其自身的特性，当骨折发生时就要依据其身体状况来决定治疗方案[2]。跟骨骨折是足部常见损伤，老年跟骨骨折的发生率较低。对于老年患者跟骨关节无移位骨折一般采用保守治疗，对于移位骨折的治疗还不确定[3]。临床有研究证明手术与非手术治疗老年跟骨关节移位骨折的效果相当，无显著差异性。但是有学者指出老年跟骨关节移位骨折患者实施手术治疗后生活质量较高[4-5]。本次研究选取的31例患者中有15例患者采用手术治疗，其余采用非手术治疗，其结果显示两组患者在功能恢复方面差异性不大（P>0.05），无统计学意义。而实施手术治疗的患者治疗前后跟骨结节关节角与跟骨交叉角的改善较明显，有统计学意义（P＜0.05）。而研究组患者手术后的并发症情况也优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。这说明，老年跟骨关节移位骨折患者实施手术治疗，手术后愈合情况良好，对于身体情况允许的老年患者，可选择手术治疗。
参考文献
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[5] 张坚平,张俊杰,孔丽萍,等.跟骨关节内骨折手术治疗并发症原因分析及对策[J].中国骨伤,2008,21(02):124-125
