一例输卵管结扎术后宫外孕误诊的临床体会:宫外孕误诊切了输卵管
时间：2019-05-19 03:14:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0202-01 输卵管结扎术后并发宫外孕，极大地威胁着绝育者的身心健康及生命安全。有时因其症状不典型，病史不清楚或检查疏忽，则可造成误诊而增加病人的痛苦，甚至危及生命。为避免误诊误治，现将我科遇到的一例因输卵管结扎术后发生异位妊娠破裂并失血性休克，经及时抢救成功救治报告如下：
1 病历报告
患者，女，40岁，因感下腹部疼痛一天伴恶心呕吐及腹泻，于2011年3月21日上午9时步行我院，经导诊护士引导到妇产科门诊诊治。其告知医生本人于2006年6月经腹行输卵管结扎术，月经周期30-32天，末次月经为2011年2月12日。医生给其做妇科B超，检查未提示有异常改变，排除妇科情况将其转入外科门诊诊治。外科医生经检查症状不支持外科疾患，将其转入内科门诊，内科门诊医生按急性胃肠炎给予抗炎解痉等对症输液治疗。患者于第二日即2011年3月22日再次来我院内科门诊，自诉经过昨天治疗未见好转。医生又按急性胃肠炎处理，到我急诊输液观察室治疗。输液进行到一小时左右，病人到卫生间时，发生晕厥并伴有阴道流血症状。医务人员立即测血压BP70/40mmHg、心率100次/分、R25次/分、T35.5℃，立即按抗失血性休克处理并通知妇产科医生急诊会诊。经妇查：后穹窿饱满，触痛，后穹窿穿刺抽出，不凝血液，初步诊断为①宫外孕②失血性休克，立即转入手术室行“剖腹探查术”，术中见腹腔内大量积血及血凝块约2500mm，术后诊断为左侧输卵管妊娠破裂，经治疗患者于2011年4月6日出院。
2 体会
2.1 输卵管结扎术后失败率与手术时期结扎方法及手术者的手术技巧有关，还与选择结扎手术的日期有关。输卵管结扎术失败再妊娠的病例中异位妊娠所占比例很高，又常被误诊，所以对急性腹痛的妇女无论是否行绝育手术，都应考虑异位妊娠的可能，要作尿HCG和B超检查，以免误诊。本例病例就因未作尿HCG检查及B超诊断与临床表现不符，未引起医务人员的重视而误诊。
2.2 输卵管结扎术后宫外孕的临床表现 输卵管结扎术后再孕引起输卵管妊娠破裂之前，一般没有明显的症状，其主要原因为，已做过绝育手术的患者从心理上根本就想不到怀孕的可能，并且就诊于外科和内科时“绝育术”史常导致医生忽略对妊娠的考虑，即使部分有早孕症状，当时也不易察觉，容易造成误诊及漏诊。
2.3 腹痛年轻女性病人输液时，护士应密切观察其病情变化，如腹痛一直未减轻或进行性加重，病人发生冷汗，全身无力，并有便意感等症状时应引起注意，及时通知医生，以免贻误抢救时机。
