【米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效分析】异常子宫出血可以服用米非司酮吗?

时间：2019-05-13 03:16:04　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0076－01　　【摘要】：目的探讨用米非司酮治疗更年期功血的疗效。方法60例更年期功能性子宫出血患者随机分为米非司酮观察组，孕激素治疗对照组进行比较。结果米非司酮止血效果明显，治疗后随访3个月无复发。结论米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效可靠。
　　【关键词】：米非司酮；更年期功血：孕激素
　　更年期功能性子官出血(以下简称更年期功血)是由于卵巢功能衰退，对垂体促性腺激素的反血性低下所致的无排卵性功血．多发生在45—55岁妇女中，主要表现为子宫不规则出血，常导致不同程度的贫血，甚至休克。治疗原则为止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变，常用的方法是刮宫，性激素治疗、子宫内膜切除，效果不佳者则行子宫切除。我院门诊使用米非司酮治疗更年期功血30例，效果显著，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料
　　收集本院2003年3月～2005年5月更年期功血患者60例。随机分为对照组和观察组。对照组30例，采用黄体酮注射：观察组30例采用米非司酮El服，年龄40—44岁6例，占10％；年龄45—49岁12例，占20％；年龄50～54岁42例，占70％。病程6月20例。经量增多24例．经期延长24例，月经紊乱12例。出血期间子宫内膜诊刮增生期42例，单纯增生过长14例，腺囊性增生过长4例。实验室检查Hb 91～100以22例，Hb 61—91 g／L18例，Hb 60 g／L以下20例。有2例病人多次接受中西药或性激素治疗。停药后复发，对子宫切除有顾虑。患者均无血液系统疾患。心、肝、肾功能均正常。
　　1．2 方法
　　药物采用浙江仙居制药厂生产的米非司酮，每片25 mg。诊断性刮宫排除恶性病变后开始治疗。米非司酮治疗组30例。米非司酮12．5 mg，每日1次，口服，用药6个月，孕激素对照组30例，阴道流血量多者首先采用炔诺酮5 mg，q 8 h，血止后每隔3日递减1／3量，直到维持量每日2．5—5．0 Ing，持续用到血止后20 d停药。停药后3—7 d发生撤药性出血。出血的d 16肌注黄体酮20 mg／day，连用10 d为1周期，共3个周期为1疗程。两组患者每3个月复查肝肾功能，盆腔B超情况．随访3个月。
　　1．3 疗效判断标准
　　①治愈：用药期间无阴道不规则出血。②复发：停药后再次出现阴道不规则出血。③闭经：停药后闭经半年以上。
　　2 结果
　　米非司酮治疗组所有患者在治疗期间均停经，其中25例直接进入绝经期，3例月经稀发，2例恢复JE常月经，但经量明显减少．无复发病例。7例病人有不同程度的潮热、出汗、心悸，考虑为更年期综合征，加用谷维素及维生素E治疗后好转。3例病人出现转氨酶升高，停药后恢复正常。停药后随访观察半年以上者22例。孕激素对照组28例出血量减少，2例无效。治疗后3个月复发5例，治疗期间无明显副作用。疗效与病程长短及年龄无关。
　　3 讨论
　　更年期功血是由于卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵．属于无排卵性功能失调性子宫出血，因为无排卵可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。雌激素突破出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度。引起长时间闭经，因无孕激素参与。内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌。还可因雌激素撤退出血引起．子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血。临床表现为子宫不规则出血，甚至大量出血，导致不同程度的贫血，甚至休克。近几年米非司酮在临床上广泛使用。米非司酮为一种孕酮受体阻断剂．不仅有拮抗孕激素的作用，对下丘脑一垂体一卵巢一子官均有作用。米非司酮既能作用于下丘脑，经抑制LHRH分泌而影响FsH、LH的分泌而阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期和阻滞子宫内膜发育．更年期功血患者无排卵，无黄体期，故无明显诱导月经作用。米非司酮明显减少子宫动脉血流，增加血管阻力。孕激素止血疗效虽比较确切，本文孕激素组28例(93．33％)出血明显减少，但有2例(6．67％)无效，5例(16．7％)复发。而米非司酮治疗更年期功血疗效可靠，治疗期间能有效止血．且25例(83．33％)直接进入绝经期，不良反应停药后消失．有2例病人停药后恢复了正常月经，说明米非司酮对下丘脑一垂体一卵巢一子宫是可逆性抑制作用。能否进入绝经期，关键取决于卵巢内残余泡的数量。综上，小剂量米非司酮治疗更年期功血，疗效可靠，无明显副作用。
　　参考文献
　　［1］朱四军，赵向鸽，谢衷明．RU486对下丘脑一垂体一卵巢一子宫内膜轴的功能影响［J］．生殖与避孕，1995，15(4)：245．

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