PICC置管术在患者中的应用|起搏器患者能否PICC置管
时间：2019-05-13 03:13:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0244－01 【摘要】 目的：为患者建立良好的静脉通道，避免高渗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死。方法：经肘中静脉，贵要静脉，将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉。结果：32例患者输注各种药物后无1例出现药物外渗等严重并发症。保证了各种治疗顺利进行。结论：患者早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦，保证患者治疗的顺利进行；从而提高患者的生活质量，减轻临床护理工作量。
【关键词】 PICC 护理
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月至2010年12月，我科应用PICC置管患者32例，其中男性20例，女性12例。年龄40---73岁，均采用美国BD公司生产的三尖瓣膜式PICC管。
2 护理
2．1 置管前护理
2．1．1 收集患者的基础资料，包括患者的病情，身体状况，血管状况，穿刺处皮肤情况。查看患者的出凝血时间。测量导管置入长度和臂围并记录。向患者讲解置管的目的，方法，优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项。以消除紧张情绪，取得充分的配合。并鉴定知情同意书。
2．1．2 血管的选择 PICC置管首选贵要静脉，其静脉瓣少且行程短。其次是肘正中静脉，头静脉。头静脉位置表浅，但分支及静脉瓣膜均较多，臂部上升段还有狭窄最易引起置管困难。
2.1.3 置管长度及体位 患者取仰患位，穿刺侧上肢外展90度，头偏向穿刺侧。插管长度从预穿刺点沿静脉从向至胸锁关节再向下至第二肋间隙［1］。
2.1.4 操作 操作者戴手口罩和手套，将第一块无菌治疗巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围应从穿刺点为中心，直径20厘米［2］。扎止血带，更换手套，铺洞巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15厘米,确保套管完全位于静脉内，撤出穿刺针芯,将导管送入中心静脉至预定长度.
2.1.5 置管前的注意事项 穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺.注意避开损伤神经,对有出血倾向的患者要进行加压止血.严格无菌操作，置管过程中动作轻柔，速度不宜过快，以免损伤了静脉瓣。
2 .2 置管后的护理
2.2.1 穿刺后做好有关记录,包括导管型号,穿刺静脉的名称,置管长度,穿刺日期及穿刺者.
2.2.2 穿刺局部渗血:为临床常见并发症,多见于穿刺后24小时内。穿刺成功后用弹力绷带或沙袋压迫止血,穿刺术后3天内减少肢体活动。
2.2.3 及时更换敷料 置管次日更换敷料一次,观察穿刺点有无红肿,渗血。以后周更换敷贴及正压接头2次,敷贴有卷边或疑有污染,应及时更换敷贴.操作时要严格无菌操作,观察并记录导管刻度,请勿将导管体外部份移入体内,禁止将胶布贴于导管上,导管体外部份应“S”放置,以利于活动.更换贴膜时动作轻柔,由下而上揭开敷贴,待碘伏酒精干后贴好新贴膜。要特别注意的是穿刺处必须用透明贴膜固定，禁止纱布敷贴，以免导管脱出［3］。
2.2.4 封管 每次治疗结束后,用10ml以上的生理盐水以脉冲式方法冲管,力度适中.冲管时最后0.5ml要边推边退针,封管动作要快,以免长时间造成管内凝血［4］。
2.2.5 穿刺后的注意事项 输入全血,血浆,蛋白等粘性较大的液体后,应当以等渗盐水冲管,防止管腔堵塞,输入化疗药物前后均应用无菌生理盐水冲管。在输液过程中先输乳剂，后输非乳剂。患者变换体位，大便，恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血，折叠，脱落等。输液过程中加强巡视，及时更换液体，防止液体滴完而导致血液返流。可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。严格无菌操作。避免在置管侧肢体测量血压。
2.3 拔管的护理 导管的留置时间根据病情决定，拔管时去除敷料，常规消毒皮肤。从穿刺部位轻轻地分段拔出，用力均匀，忌暴力，防止损伤血管壁。拔后立即用无菌纱布覆盖，并用力压迫5—10分钟，后用无菌敷料覆盖24—48小时。观察有无出血。观察拔出的导管有无断裂，缺损，并测量长度。
2.3.1 机械性静脉炎：通常发生在穿刺后24—72小时，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料硬度过大；穿刺时送管速度过快损伤了静脉瓣；置管侧肢体初期活动过频，血管与导管产生摩擦致静脉内膜损伤。表现为皮肤进针处沿静脉走行红肿，皮肤质地较硬。周围应用50%硫酸镁溶液湿敷，每天4次，每次20分钟，同时采用冷紫外线局部照射。穿刺处给予碘酒棉球消毒。抬高患肢休息。
2.3.2 导管阻塞：首先检查导管外部因素，导管是否打折，扭曲，体位等原因。内部因素常见原因有导管使用中维护不良,冲管不当,输液速度过慢或药物沉淀,脂类堵塞待原因。液体经中心静脉导管的重力滴速一般为80滴/分以上，若滴速小于50滴/分，提示导管堵塞［5］。发生阻塞后先检查导管定位是否正确，不可用强力，导丝或冲洗的方法消除堵塞物，可用10ml以上注射器轻柔地从导管中回抽堵塞物，遵医嘱可用溶栓剂尿激酶5000U+0.9%NS2-3ml进行溶栓。
2.3 .3 导管脱出：常见原因为导管固定不妥，患者活动过频，患者意外拔脱或用力咳嗽导致导管外退。医务人员应加强巡视，做好床旁交班，将导管的体外部分的刻度列入交接班内容，及时确认导管有无移位。固定导管用透明敷贴贴紧穿刺处，距穿刺处5cm处再用胶布固定，避免关节活动处。
2.3.4 穿刺点渗血：原因为穿刺不当，选择血管不当，患者活动过频，弹力绷带松脱，患者口服阿司匹林等抗凝药物等原因。处理方法为：掌握正确的穿刺技巧，做好健康宣教，局部加压包扎24小时，渗血后及时更换敷料。
2.4 健康教育
2.4.1 由于PICC导管的置入影响了局部血流，易引起肢体肿胀和机械性静脉炎，可指导患者做手指屈伸锻炼。
2.4.2 患者可从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但须避免手臂提重物，举哑铃等持重锻炼，禁止游泳。
体持局部干燥，不可擅自撕下敷贴等固定物，有松动，脱落及时更换。
患者可淋浴，淋浴前可用保鲜膜沿肘弯绕3圈，上下端用胶布固定。
2.4.5 出院后定期来院更换敷贴，冲管等。并注意观察穿刺部位有无红肿，渗出等异物。如有及时与护士联系。同时要避免儿童接触导管，防止损坏或将导管拉脱出体外。
3 讨论 泌尿外科患者术前的营养支持和术后静脉治疗是保证患者恢复的主要手段之一。但药物的化学性，酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红，疼痛，硬化成条索状，导致静脉穿刺困难，给患者带来不必要的伤害。甚至延误治疗。而PICC置管将药物通过PICC管道注入大静脉迅速被稀释，解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间长，与传统颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视，故穿刺成功率高，无需局部麻醉，缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的气胸，血胸等并发症。降低了穿刺风险，减轻了临床护理的工作量，提高了患者治疗的有效性和延续性。
参考文献
［1］ 赵洁。白血病患者应用改良的PICC的护理96例［J］实用护理杂志，2003，19（11）：11
［2］ 杨继军，骆慧玉，齐榕等。鼻咽癌患者使用PICC期间的护理安全［J］，中国实用护理杂志，2007，23（1）：45-46
［3］ 包莉萍，程如虹，魏红梅。PICC置管术在胃肠道恶性肿瘤患者中的应用［J］，护士进修杂志，2008，23（6）：556
［4］ 赵虹，王萍，谷莹等。PICC在神经外科危重患者中的应用及护理［J］齐鲁护理杂志，2006，12（4B）：731
