【锁骨骨折切开复位克氏针内固定体会】锁骨骨折切开复位内固定术手术配合
时间：2019-05-11 03:18:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨锁骨骨折切开复位克氏针内固定的临床效果。 方法 选取43例不同类型的锁骨骨折患者，视患者的具体情况行切开复位克氏针内固定，随访观察其疗效。 结果 随访1~2年，良好39例，尚可3例，差1例。 结论 锁骨骨折切开复位克氏针内固定，骨折愈合率高，方法简便。
[关键词] 锁骨骨折；切开复位；克氏针内固定；效果
[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0192-01
锁骨骨折在临床十分常见，治疗方法也多种多样，临床上多采用切开复位钢板内固定，2001～2009年本院共收治锁骨骨折患者43例，采用切开复位克氏针内固定治疗，取得较满意疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者43例，年龄6～67岁，其中，男31例，女12例；直接暴力引起5例，间接暴力引起38例；横断形骨折9例，斜形骨折16例，粉碎性骨折18例；开放性骨折3例，闭合性骨折40例。
1.2 方法
选择臂丛神经阻滞麻醉，患者平卧于手术台，患侧肩部垫高。沿锁骨走行方向做切口，长为3～5 cm，依次切开皮肤及皮下组织，切开骨膜，不用剥离骨膜，暴露骨折断端，清除断端之软组织及血肿，视患者的具体情况选择不同型号克氏针，先向外侧骨折段钻入，由外侧端肩峰处穿出，拔出克氏针，掉转方向后，由针尾自肩峰处穿出，将骨折端复位，固定器固定，将克氏针钻入骨折近段，并自骨皮质穿出，如复位欠佳或有碎骨折块，可用钢丝或丝线捆绑固定。检查固定牢固可靠，外侧端肩峰处针尾剪断致合适长度，折弯后埋于皮下，依次缝合切口，术后绷带将患肢肘关节屈曲90°固定于胸前[1-2]。
1.3 效果评价
良好：骨折愈合，肩关节功能完全恢复；尚可：骨折愈合，肩关节功能恢复稍差；差：骨折愈合差，1年后尚愈合，外固定时间长，肩关节功能恢复差。
2 结果
术后随访1～2年，良好39例，占90.70%；尚可3例，占6.98%；差1例，占2.33%，为开放性粉碎骨折。优良率为97.67%。
3 讨论
3.1 锁骨骨折的特点
锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处最为多见，锁骨外1/3骨折较次之，因受肌肉不同方向的牵拉，可出现不同方向的移位。一旦出现移位，闭合复位相当困难，即使勉强复位，固定也很困难，往往需要行切开复位内固定[3]。
3.2 锁骨骨折克氏针内固定的适应证
锁骨骨折或锁骨骨折合并血管、神经损伤，需切开复位者，除少数特殊情况外，均适合克氏针内固定[4]。
3.3 克氏针内固定的优缺点
优点：（1）克氏针内固定，切口相对较小，方法简便，术后瘢痕小，外型美观。（2）骨膜剥离范围小，软组织损伤轻，骨折不愈合的概率小。（3）如不用钢丝捆绑，可免除二次手术之痛苦，即使需要手术取钢丝，所需切口也比较小，软组织损伤轻，患者痛苦小。（4）较之保守治疗“8”字绷带外固定，痛苦小。（5）费用低廉[5]。缺点：（1）术后需外固定，并需严密观察。（2）钢针外侧端埋于皮下后，功能锻炼时，可形成滑囊或刺破皮肤造成感染，给患者造成一定的痛苦[6]。
3.4 应注意的问题
（1）现阶段内固定的方法，一般都采取不同的钢板内固定，钢板内固定时，切口相对较大，软组织损伤重，骨膜剥离较广，出现骨折不愈合的概率较高。而采用钢针内固定，可减轻以上缺陷，增加骨折愈合的概率。（2）儿童锁骨骨折，只要骨折端对位1/3，一般都能达到骨折愈合，尽量不做切开复位内固定，除非有并发症存在或有其他特殊情况。（3）直接暴力所致骨折时，应检查有无锁骨下动、静脉及臂丛神经损伤，对锁骨远端骨折应判断有无喙锁韧带断裂。（4）克氏针的选择应用，大小粗细必须合适，太细，抗弯屈能力差，骨折固定不牢固，太粗，对骨质损伤重。（5）克氏针两端必须穿出骨皮质，否则固定不牢固，针尖应刚好穿出骨皮质最佳，穿出太多，容易引起疼痛及形成滑囊。（6）暴露骨折断端、复位、穿克氏针及捆绑钢丝时，应注意保护锁骨下神经、血管及胸膜[7]。
总之，锁骨骨折克氏针内固定，属传统经典治疗方法，其主要优点是方法简单，骨膜剥离较少，软组织损伤轻，有利于骨折愈合，且费用低，适合基层医院应用。临床上应根据患者的病情和实际情况，选择合适的治疗方法，但应以增加骨折愈合的机会为原则，减少组织、周围血管、神经的损伤机会，从而使肢体功能得到最大程度的恢复。
[参考文献]
[1] 冯传汉，吕厚山，蒋化龙. 现代骨科诊疗手册[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：287-288.
[2] 陆浴朴，胥少汀，葛宝丰，等. 实用骨科学[M]. 北京：人民军医出版社，1991：561-565.
[3] 宋英杰. 96例锁骨骨折切开复位内固定术的疗效[J]. 中国健康月刊，2010, 29（3）：53-54.
[4] 海拉提·托呼提，于建华，刘铁军. 锁骨骨折切开复位克氏针内固定应用体会[J]. 中华现代外科学杂志，2009, 6（2）：118-119.
[5] 黄飞. 锁骨骨折切开复位内固定38例治疗体会[J]. 中国航天医药杂志，2003, 5（4）：69.
[6] 李青成. 锁骨骨折切开复位克氏针内固定32例治疗体会[J]. 山西职工医学院学报，2006，16（2）：243.
[7] 包昌盛. 锁骨骨折切开复位克氏针内固定56例临床分析[J]. 疾病监测与控制杂志，2008，2（12）：735.
（收稿日期：2012-03-14 本文编辑：林利利）
