【儿童传染性单核细胞增多症21例临床分析】传染性单核细胞增多症1例

时间：2019-04-08 03:24:56　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的探讨儿童传染性单核细胞增多症的临床特点，提高对该病的认识。方法回顾性分析21例传染性单核细胞增多症患儿的临床表现、实验室检查及治疗转归。结果 21例患儿中发热19例、咽峡炎20例、淋巴结肿大21例、肝脏肿大16例、脾脏肿大9例、眼睑水肿11例、鼻塞5例、皮疹12例。实验室检查:外周血常规白细胞数>10×109/L者18例 (86%),异形淋巴细胞检查>10%者18例 (86%)，EBVIgM检测阳性19例 (90%)。肝功能异常11例，心电图异常4例，胸片检查异常2例，尿常规检查中尿蛋白阳性者共5例，隐血2例。结论儿童传染性单核细胞增多症临床表现多样,可伴多器官多系统损害。外周血异形淋巴细胞及EBVIgM检查具有特异性,可提高对本病的早期诊断。阿昔洛韦治疗有效。
　　【关键词】传染性单核细胞增多症；临床分析；儿童
　　作者单位：462000 河南省漯河医学高等专科学校第三附属医院儿科传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)，是一种由EB病毒感染引起的单核巨噬细胞系统急性增生性传染病，临床表现多样，症状轻重不一。我院近年来共收治IM患儿21例，报告如下。
　　1 资料与方法
　　11 临床资料 21例患儿中，男12例，女9例，发病年龄8个月至13岁，,其中6岁7例。诊断标准 ①具有发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾大，皮疹等典型症状和体征。②外周血白细胞分类淋巴细胞占50％以上或淋巴细胞总数高于50×109／L，异常淋巴细胞比例≥10％或总数高于10×109／L。③血清EB病毒IgM抗体初期阳性，以后转阴，或双份血清EB病毒衣壳抗原(VCA)IgM抗体水平4倍以上增高，或EB病毒早期抗原(EA)抗体一过性升高，或VCAIgM抗体初期阳性，EB病毒核心抗原(EBNA)抗体后期转阳［1］。符合第1项临床表现，且具备其他2项中的任何1项即可诊断。临床表现复杂多样,主要表现为:①发热19例，体温375℃～405℃，病程(467±211)d。②咽峡炎20例。③淋巴结肿大21例，其中颈部淋巴结肿大18例、颌下淋巴结肿大10例、腹股沟淋巴结肿大6例、耳后淋巴结肿大14例、腋下淋巴结肿大6例。④肝脏肿大16例。⑤脾脏肿大9例。⑥皮疹12例，为多样性皮疹，红斑或斑丘疹。⑦眼睑水肿11例。⑧鼻塞5例。多数患儿有食欲减退，消化不良，全身不适等症状。
　　12 实验室检查 ①外周血常规检查,白细胞数(WBC)<40×109/L 3例，WBC＞10×109/L 18例，多以淋巴细胞为主。②外周血异形淋巴细胞检查,异形淋巴细胞<10% 3例,＞10% 18例；异形淋巴细胞增高多在病后4 d左右,7～10 d是高峰。③特异血清学抗体测定抗EBVCAIgM阳性者19例(90％)。④肝功能异常：丙氨酸转氨酶(ALT)升高5例，乳酸脱氢酶(LDH)升高6例。⑤心电图异常4例：T波改变1例,QT时间延长1例。⑥胸片检查异常2例。⑦尿常规检查中尿蛋白阳性者共5例，隐血2例。
　　13 治疗方法本组患儿均采用阿昔洛韦抗病毒治疗,按阿昔洛韦每次5 mg/kg,q12 h静脉滴注,连用7～14 d。合并细菌感染者加用头孢类抗生素, 有心肌损害者加用果糖，并发心肌炎给予果糖、黄芪、大剂量维生素C及短期激素治疗；合并肝功能损害者，静脉滴注还原型谷胱甘肽；并发脑炎者给予降颅压、镇静及对症治疗，并发血尿给予黄葵胶囊口服。脾脏肿大者应避免剧烈运动。
　　2 结果
　　本组21例患儿住院时间为7～14 d,一般治疗4～7 d后体温恢复正常,肝脾淋巴结逐步回缩,血象逐步恢复,肝功能好转,2周内治愈率90%(19例)。无死亡病例。部分脾脏肿大持续3个月左右。
　　3 讨论
　　传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的一种全身免疫性异常疾病。EB病毒为DNA病毒，具有明显的嗜淋巴组织性，通过其包膜糖蛋白gp350／220与B淋巴细胞表面补体受体CRI(CD35)、CR2(CD21)结合进入B淋巴细胞内，并在被感染的B淋巴细胞内不断增殖促进B淋巴细胞多克隆活化，且被感染的B淋巴细胞因受EBV的作用，细胞膜发生抗原性变化，诱导机体免疫反应，刺激CD4+T淋巴细胞产生 Th1型的细胞因子，从而激活NK细胞和CD3+T淋巴细胞，产生EBV特异性细胞毒T淋巴细胞(CTL)，这些细胞即外周血的变异淋巴细胞，它们能杀伤和抑制EBV感染的B淋巴细胞的增殖，使IM的临床症状逐渐消退［2］
　　EB病毒侵犯全身淋巴器官和组织，尤以网状内皮系统为主，引起相应的临床表现，包括肝脏、脾脏和淋巴结肿大，但临床体征往往不典型，早期易造成误诊［3］。本组患者的主要表现为:发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、皮疹、眼睑水肿、鼻塞。
　　外周血异常淋巴细胞检查是一种简便有效的筛查手段，对IM的诊断有一定价值，但缺乏特异性，且早期增高不明显，易造成漏诊或误诊。本组有3例外周血异型淋巴细胞均小于10%，原因可能是病程较短，异型淋巴细胞数尚未完全出现。资料显示异型淋巴细胞一般在病程的3 ～ 4 d 出现，1 周后达到高峰，持续2 周左右，以后逐渐下降，最长持续约7 周4］。因此不能仅靠1 次异型淋巴细胞＜ 10% 就轻易否定诊断，需要多次复查及依据临床表现作出正确的诊断。本组研究发病年龄以学龄前儿童多见，0～6岁 14例，(占667%)，与文献［5］报道一致。本病在成年人发病也有报道［6］，其临床表现与儿童相似。另有报道［7］婴幼儿巨细胞病毒感染易误诊为传染性单核细胞增多症，临床上也应引起重视。郭霞等［8］报道IM 患儿继发急性淋巴细胞白血病。因此临床对于发热伴血小板减少的患儿，行外周血细胞形态检查，与传染性单核细胞增多症相鉴别。
　　IM是一种自限性的疾病，一般34周症状可消失或好转，本组患者经积极抗病毒治疗、降温等支持对症处理，发热多在4～7 d后体温恢复正常,肝脾淋巴结逐步回缩,血象逐步恢复,肝功能好转,2周内19例治愈，未出现严重的并发症，无死亡病例。
　　
　　参考文献
　　［1］胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学.第7版北京：人民卫生出版社，2005：824.
　　［2］戚东桂，刘荣，韩军艳EpsteinBarr病毒相关疾病的研究现状国际免疫学杂志，2006，29：252256.
　　［3］申昆玲加强儿童EB病毒感染疾病的相关研究.中国实用儿科杂志，2010,25(8):577579.
　　［4］洪冬玲，李强，贾苍松 儿童传染性单核细胞增多症332 例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18(12)：723726.
　　［5］赵方，彭华，曾宾，等不同年龄儿童传染性单核细胞增多症临床分析.中华全科医学，2008,6(11):11331134.
　　［6］张永红, 朱学清, 刘长锋传染性单核细胞增多症2例诊治体会.实用全科医学，2005,3(5)：412.
　　［7］严清华，蔺增榕，林世江婴幼儿巨细胞病毒感染31例临床分析.中华全科医学，2008,6(12)：12351236.
　　［8］郭霞，李强，周晨燕，等儿童传染性单核细胞增多症并发EB病毒相关性嗜血综合征临床危险因素分析. 中华儿科杂志，2008，48(1)：72.

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