甲亢治好了突眼会好吗 [甲亢突眼的治疗进展综述]
时间：2019-03-31 03:17:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：甲状腺机能亢进突眼症是临床常见的甲亢并发症，是自身免疫性疾病。研究显示对甲亢突眼的治疗主要包括西医和中医，但临床疗效一般且毒副作用大。随着对甲亢突眼治疗研究的深入，甲亢突眼治疗已经取得了一定的进展。本研究探讨甲亢突眼的治疗，探讨其临床治疗方法中的抗肿瘤药物（环磷酰胺等）的治疗、放射性核素药（云克）的治疗、放射外照射的治疗、外科手术的治疗以及中药治疗等。
关键词：甲亢突眼 中医 西医 针灸
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0050-02
甲亢突眼是临床常见甲亢的并发症。临床表现主要为眼突。甲亢突眼主要分为非浸润性和浸润性两种类型。其中非浸润性突眼又称为良性突眼较常见，多两侧发病；临床表现主要为眼裂增宽少，瞬眼及凝视眼睛向下看时由于上眼睑后缩而不能及为随患者眼球而下垂。患者眼睛向上看时前额皮肤不能皱起，眼球向内侧聚合欠佳。而浸润性突眼又称为内分泌性突眼眼肌麻痹性突眼及恶性突眼较少见也常为双侧发病。临床表现主要为怕光流泪、眼部刺痛、胀痛及异物感等。部分患者甚至出现复视、视野缩小及视野减退等现象。突眼度一般在毫米以上。由于上眼球高度突出眼睑效果不能闭合球结膜及角膜常暴露在外故易受外界刺激而出现结膜充血水肿角膜炎及角膜溃疡。严重患者可引发全眼球炎而失明。约有20%左右的患者可在甲亢治愈后自行痊愈，而大多数的患者则需要治疗。目前国内外的治疗方法很多，现总结如下。
1 激素治疗
糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，可明显减少眼眶后影，由于多糖的沉积而加速其吸收，并促进患者肌肿胀的减轻，临床疗效较肯定，尤其对于进展期突眼。对于轻度浸润性突眼，临床不采用糖皮质激素进行治疗，而中度浸润性突眼开始可试用小剂量强的松治疗，如临床疗效不明显[1]，可适当加大使用剂量，至患者病情稳定，临床症状好转后逐渐减量，直至常规维持量。而对于严重的浸润性突眼，需采用大剂量糖皮质激素进行治疗，部分患者甚至需用超大剂量精皮质激素冲击治疗，研究证明治疗前与治疗后12个月相比:突眼度降低,但临床常见副作用，故不可能长期冲击治疗，一旦临床严重突眼得到控制后，即可逐步减量。为了避免大剂量精皮质激素的副作用，则需严密观察患者病情并采取必要的措施[2]。
2 抗肿瘤药物的治疗
我国学者对于抗肿瘤药物对甲亢突眼的治疗研究颇多，朱盈援[3]分析了小剂量强的松治疗男性甲亢浸润性突眼的疗效，结果认为治疗前与治疗后12个月相比:突眼度、TGA、TMA均降低,8例暴露性结膜炎全部治愈,每例双眼可以完全闭合。治疗前后相比差异均有显著性(P<0.01)。提示小剂量强的松治疗男性甲亢浸润性突眼疗效显著、简单、安全,值得临床推广运用。还有些学者认为放射性治疗可以对甲亢突眼起到一定的作用;陆笃成[4]研究认为与对照组相比，环磷酰胺有效率达到80%～90%,经统计学处理,证明治疗与否差异有高度统计学意义(P<0.01);而其副作用控制在患者能够耐受的限度以内。提示进行醋酸泼尼松和环磷酰胺的口服联合治疗是一种有效的治疗方法。
3 放射性核素药（云克）的治疗
应用新药云克治疗甲亢伴浸润性突眼的研究目前非常多，桑士标、李清茹等人研究认为[5]云克治疗前甲亢治疗组与未治疗组的有效率分别为95.4%、85%,提示治疗组的疗效高于未治疗组,对于甲亢突眼患者,在适量、短期抗甲状腺药物治疗或经131I治疗,使血清TT3、TT4、FT3、FT4降到正常水平,甲亢症状、体征缓解后,再行云克治疗突眼较合适;李先映认为[6]用云克注射液与云克注射液和静滴液联合治疗的有效率分别为82.9%、95.7%,提示联合治疗疗效明显优于单独治疗。105例甲亢伴浸润性突眼云克治疗,显效38例,有效58例,无效9例,总有效率达91.4%；其他研究学者[7-9]也得到了相关的结论，表明云克治疗突眼及眼征有较好的疗效,方法简便,无副作用,比较安全,容易推广,不失为一种治疗甲亢伴浸润性突眼的良药。
4 放射外照射的治疗
放射治疗对近期的软组织炎症和近期发生的眼肌功能障碍临床效果较好。而对于糖尿病和高血压视网膜病变者治疗的禁忌证。可单独应用或者与糖皮质激素联合使用。在联合应用时可增加疗效。两者联合可减少单用放疗时病情暂时加重发生率及单用糖皮质激素治疗时停药的复发率。研究认为，放射外照射的治疗有效率可达到98.7%,但是也可能在1周内可引起眶部炎症加重，其发生率为23.1%，而联合糖皮质激素治疗，可减轻放射治疗所引起的眼眶和结膜水肿[10]。目前多采用的方法为能量单侧照射。照射野包括整个眼眶、眶尖，前面尽量避开晶体，后面尽量避开垂体区。
5 外科手术的治疗
手术治疗的目的也是切除眶壁和(或)球后纤维脂肪组织，增加眶容积[11]。适应证主要包括视神经病变而可能引起视力丧失，复发性眼球半脱位而导致牵拉视神经而出现的视力丧失，严重患者眼球突出引起角膜损伤。并发症主要是手术可能引起复视或者加重复视，尤其在手术切除范围扩大者。眼病变的手术方法包括眼窝减压术、眼肌手术、眼睑手术和美容手术、框内减压术等。框内减压术目前的有效率为87.2%，有效率较高，而且其引发的不良后果较少，大约仅仅为12.2%会产生一定的眼眶不适等症状[12]。
6 局部用药治疗
而甲亢突眼的局部对症治疗要逐渐加强防护，减少临床水肿的出现。加强保护性的措施，注意保护患者眼睛休息，戴墨镜而避免强光及各种外来刺激对眼睛的伤害。若患者眼睛闭合不全，而睡前涂抗菌眼膏，并佩戴眼罩，以保护患者结膜和角膜。若患者单侧眼罩减轻复视，采用高枕卧位，并控制食盐摄入，含人工泪液的抗菌眼药剂或可的松眼药水[13]。采用纤维素滴眼剂对减轻眼睛刺激症状临床较好。若患者球后或结膜下注射甲基强的松龙或者透明质酸酶等临床药物，可减轻部分患者球后组织水肿，但是其疗效比较好，大约对于突眼的治愈率为56.5%，有效率为87.6%，除了有局部水肿外，没有发生其他的不良症状。甲亢突眼局部治疗注意事项包括睡眠时抬高头部，以减轻眼部肿胀和泪、复视现象的出现。外出时戴茶色眼镜以避免强光、紫外线、灰尘和风沙对其的伤害。采用抗生素眼膏或0.5%～1%甲基纤维素滴眼剂润滑角膜和结膜囊，避免干燥发生。局部冷敷，可明显减轻水肿、充血、严重结膜充血者可用50%葡萄糖冷敷[14]。
