[新生儿高胆红素血症206例临床分析] 新生儿高胆红素血症临床指南
时间：2019-01-06 03:30:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘 要： 为探讨新生儿高胆红素血症的病因、治疗方法和干预措施，作者对206例新生儿高胆红素血症患儿的临床资料进行分析，认为应加强围产保健，减少围生期感染，合理进行母乳喂养，进行早期诊断、干预。
关键词： 新生儿高胆红素血症 感染 母乳性黄疸
新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的疾病之一，可由不同原因引起，临床表现为胆红素升高，以间接胆红素为主，重者可引起胆红素脑病。本文回顾性分析了我院206例高胆红素血症患儿的临床资料，现分析如下。
一、临床资料
（一）一般资料
我院2008年收治的206例高胆红素血症患儿，其中男117例，女89例，男女比例为1.31∶1；足月产儿134例，早产儿66例，过期产儿6例；剖宫产儿56例，各种助产26例，产前使用催产素78例；血清胆红素浓度221.0（早产儿257.0umol/L）―342.0umol 158例，＞342.0umol48例，直接胆红素＞34umol/L32例；肝功能异常6例，TORCH抗体阳性4例。所有患儿均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准。
（二）实验室检查及治疗方法
入院后查血常规、CRP、尿常规、粪常规、肝功能、乙肝五项、ABO溶血三项、TORCH血清学抗体、血培养等。治疗采取光疗、抗感染、白蛋白、原发病治疗、换血疗法等。
（三）结果
本组206例高胆红素血症病因：感染88例，占42.7%。其中新生儿肺炎67例，占感染病例的76.1%；脐炎16例，占18.2%；败血症4例，占4.5%；肝炎综合症1例，占1.1%；母乳性黄疸72例，占34.9%；ABO溶血28例，占13.6%；本组患儿中未见Rh溶血。其他原因5例，占2.4%。经各项治疗后，患儿皮肤黄染基本消退，血清胆红素＜100umol/L,直接胆红素＜34umol/L，无一例新生儿胆红素脑病的发生。母乳性黄疸治愈率较高，ABO溶血治愈率也相对较高，败血症及肝炎治疗时间较长。
二、讨论
近年来，新生儿高胆红素血症的发病率较前有所增高，绝大多数以间接胆红素升高为主。病因较多，本组资料以感染因素占第一位，新生儿免疫力低下，产前、产时、产后均易感染，感染可致红细胞膜破环，产生溶血，还可抑制葡萄糖醛酸转移酶活性，导致肝脏形成结合胆红素的能力降低，从而减少胆红素的排泄。新生儿败血症时肝脏因缺血缺氧而损伤，使肝脏处理胆红素的能力与速度下降，导致黄疸加重。感染后黄疸经积极抗感染与蓝光、白蛋白治疗后，黄疸消退较快。严重败血症，引起体内脏器的病变，胆红素过高，尤其早产儿，各脏器发育欠完善，可发生胆红素脑病。
母乳性黄疸占第二位。母乳性黄疸与新生儿胆红素代谢肠肝循环有关，早发型母乳性黄疸，黄疸出现于生后3―4天，是因为早期奶量不足，肠蠕动慢，肠肝循环增加；晚发型母乳性黄疸出现于生后7天，为母乳中含较多葡萄糖醛酸苷酶，分解胆红素葡萄糖醛酸脂链，产生未结合胆红素，增加肠肝循环，导致血清胆红素浓度增加。排除其他各种引起新生儿黄疸的病因后，作出母乳性黄疸的临床诊断进行试治，停用母乳改为牛奶喂养3―5天，黄疸消退至原来水平50%以上可确诊。对早发型母乳性黄疸行早开奶和增加哺乳次数，可促进肠运动和减少胆红素的吸收，可预防母乳性黄疸的发生。对黄胆较高的母乳性黄疸可行光疗，效果较好。母乳性黄疸一般为轻、中度黄疸，无器质性病变，经合理喂养和光疗后胆红素指数下降快，治愈率高。
溶血位于第三位，主要是ABO溶血。多见于母亲O型血。婴儿A型或B型，靶细胞是新生儿红细胞膜上的Ig抗体，效应细胞是大颗粒细胞中的K细胞，K细胞Fc-Ig受体与致敏红细胞IgG结合，导致红细胞死亡与溶血。治疗上给予光疗、白蛋白，严重时给予换血。早期诊断、早期合理治疗，治愈率也较高。
围生因素如头颅血肿、颅内出血致红细胞破坏后产生胆红素被吸收而加重黄疸，窒息、胎儿窘迫降低肝酶活性，影响未结合胆红素的结合。应积极治疗原发疾病及高胆红素血症的综合治疗。
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见病之一。胆红素过高可引起核黄疸，引起中枢神经系统的损害。胆红素升高的病因较多，我们在临床中应查找病因，早期诊断，早期干预治疗，减少中枢神经系统损害及防止出现后遗症，以提高治愈率。
参考文献：
［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，第3版：271-274.
［2］张徽.新生儿高胆红素血症12例临床分析［J］.实用儿科杂志，1997，12，（3）：124.
［3］崔忠，孙媛.早期综合干预预防新生儿高胆红素血症.中国新生儿科杂志，2008，23，（1）：47-48.
