从洛川试点看农村医疗卫生三级网络平台对新型农村合作医疗的作用
时间：2021-01-19 12:00:23 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
洛川县是我省首批参加全国新型农村合作医疗试点的3个县之一。2003年12月1日洛川县新型农村合作医疗（农民称之为“大病统筹”）试点开始启动，到2005年底，全县参合农民14.94万人，参合率92%，较2004年提高3个百分点。两年基金累计收入1075万元、支出690万元，滚存结余385万元。全县累计享受合作医疗补助113268人次，补助金额679.63万元，其中住院补助7589人次，补助金额562.27万元，占农民住院总费用的38%，个人补助达到1万元以上的18人，特殊病例个人补助标准达到1.5万元以上的4人。通过开展合作医疗，农民医疗负担有所减轻，“看病贵”、“看病难”问题明显缓解。
洛川县在推进农村新型农村合作医疗机制运行和制度完善方面走到了全省的前列,为全省扩大试点积累了许多好的做法。
一是政策宣传家喻户晓，农民自愿参合率高而稳定。在旧县镇卫生院调研时看到，一名洛川县在浙江打工的参合女患者，在丈夫的陪护下回到家乡住院，是为了获得较高的报销比例（打工人员在外地看病的报销比例低）；当问及其邻床的一位住院老人时，这位老人当即答道：“我虽然享受公费医疗，但很清楚大病统筹的政策，这个政策好。”这些说明，洛川的政策宣传到位，农民自愿参合积极性高。2005年洛川农民参合率达到92%，今年还会提高。
二是病种设计符合农民生产和生活实际，农民受益机会增多。2005年，洛川县把农民在生产和生活中造成的意外伤病（斗殴、酗酒、交通事故除外），如骨折、脑外伤、脾脏破裂等列入合作医疗补助范围，使参合农民受益机会增多，制度更具吸引力。
三是提高报销比例、降低住院门槛，让农民得到更多的实惠。洛川县经过2004年的试点， 2005年在充分调研测算的基础上，把乡、县、县以上医院农民住院年自付标准分别降低到100元、300元、600元；把一般病例最高封顶线提高到1万元，特殊病例最高封顶线提高到1.5万元。今年又把农民在乡、县和县以上医疗机构看病的报销比例分别提高到60%、50%和40%。
四是体现了对农村弱势群体的救助和落实计划生育政策的鼓励。对农村特困户在享受合作医疗补助后确有困难的，可申请农村医疗救助；五保户由医疗救助基金代缴个人参合费用，住院费用除按规定报销外，个人负担部分由医疗救助全额解决；对计划生育独男领证户、双女结扎户在参合时，由计生部门按每人5元予以补助。
与此同时，洛川县为了保证新型农村合作医疗的可持续发展，使其成为农村的一项基本医疗保障制度，还在合理配置农村三级医疗资源，发挥村卫生室作用方面进行了积极的探索，为新合疗在农村的持续、健康、顺利推行提供保障，起到了典型引路的作用。
——充分发挥乡镇卫生院“枢纽”作用，为合作医疗提供全方位服务。乡镇卫生院是农民患常见病、多发病后的首选医院，也是合作医疗农民受益的第一环节。洛川县在每个乡镇卫生院都设立了专职或兼职合疗员，具体审核农民的各种报销单据，农民患者康复出院直接在乡卫生院报销费用，县合疗办与乡卫生院再进行结算。农民个人不用再经过层层审核签字到县合疗办报销，减少了农民的跑路钱，使他们直接受益。洛川县乡镇卫生院在合疗中的作用还表现在：利用逢集赶会之日，上街宣传解释合疗政策和报销办法；发挥为农民看病的技术优势，配合征收个人缴费，农民信得过。洛川县今年的农民个人缴费已全面完成；在做好日常医疗工作的同时，还承担本乡以外医院住院报销和双向转诊任务；定期公示享受合疗人员费用补助情况，接受社会监督。
——发挥村卫生室“网底”作用，为农民提供就近就医服务。在推行“大病统筹”中，洛川县整合乡镇卫生院资源，对村卫生室在基本医疗设施，如听诊器、血压计、药架子等给予一定支持；县财政每年也对各乡安排一定的村卫生室扶持资金，帮助添置一些基本医疗设备，配备一些常用药品。为了更好的发挥村卫生室的网底作用，洛川县采取“典型引路、整体推进”的办法，改建了5个基本标准化的村卫生室，在全县起到了示范作用。目前全县共有集体和个体村卫生室249个，覆盖面达到67%。这些村卫生室在合作医疗试点中发挥着不可或缺的作用，一是担当新型农村合作医疗政策宣传员，动员农户参合，使农民对合作医疗政策的知晓率大幅度提高；二是药价低、安全有保证。通过农村药品监督配送网络，进货渠道正规，农民不仅吃药安全放心，而且药价便宜。我们在凤栖镇好音村卫生室看到，药架上共有200多种药，最贵的是利君沙，村卫生室购进价为每盒10.9元，零售价为12元；三是无偿承担村民健康教育、慢性病防治咨询、计划免疫及传染病监测报告的任务，降低村民患病机率，减少看病支出。
——发挥乡村医生作用，为参合农民提供优质廉价的卫生服务。洛川县实施合作医疗以来，将各村过去的“赤脚医生”请回来，并通过免费资质培训，考核合格颁发乡村医生证书，还对他们进行定期的继续教育培训。对新上岗的村医，进行岗前培训，考试合格颁发执业资格，部分人在老村医的指导下，开展医疗业务。这些新、老村医由乡镇卫生院（每季一次）和县卫生局（每半年一次）负责轮训。洛川县通过这些办法，基本稳定了乡村医生队伍，使他们成为农村基层卫生工作一支不可缺少的力量，农民群众离不开的贴心人。
洛川农民对村医有高度的评价：一是服务态度好。乡里乡亲的有个小伤小病，或是诊治或是问询，大夫都不厌其烦；二是常见伤病先找村医，小病可以不出村，常见病、大病有村医指路，村医是控制农民看病费用的“守门人”；三是大部分村医打针不收注射费，还能学到生育哺乳以及高血压、心脏病等常见慢性病的保健知识；四是农民可以享受到24小时上门服务，免去了到大医院看病的坐车、吃住等杂费。
——开展多种形式试验，为大病统筹探索有益的补充。在开展“大病统筹”的同时，洛川县还引进了中国社会科院社会政策研究中心在旧县镇开展的“乡镇基本卫生统筹”（当地农民叫它“小病统筹”）课题试验。其目标是通过建立农村社区卫生服务中心，下设多个卫生服务站，组织参合农民代表对统筹基金的运用进行监督。这个试验课题被称之为“洛川县旧县镇农民医疗合作社（简称农医合）”，主要解决的是农民日常卫生预防保健和门诊小病问题。参加者每年缴足10元后即成为农医合社员，社员享受6项基本卫生服务：一是低价药（加成率在7%以下，一般乡镇卫生院为15%）；二是挂号费、诊断费、治疗费、出诊费、急诊诊查费、X光透视、肌肉注射费全免；三是心电图、X光出片、B超、肝功化验等费用低于乡镇卫生院价格；四是免费提供慢性病追踪随访服务；五是免费提供健康教育和健康档案使用服务；六是免费提供医药咨询、双向转诊服务。2004年由课题组筹集资金模拟农民缴费，2005年该镇参加“小统筹”的农户为679户，占全镇农户总数的20.9%，缴费人数为2125人，占全镇农业总人数的15.5%，累计缴费21250元。今年旧县镇农民参保率达40％。
从洛川县新型农村合作医疗试点情况看，县、乡、村医疗卫生资源和服务平台发挥了重要的作用。但从乡村两级医疗卫生网络应具备的功能来讲，作用发挥的还不够，或者叫发挥功能作用不足。主要表现在：
（一）基础设施简陋，设备短缺，影响整体服务能力提高。多年来，在上级部门支持和自身努力下，洛川县县级卫生医疗机构基础设施、乡镇卫生院房屋建设均得到了很大程度的改善。但由于投入有限，部分乡镇卫生院还存在有房无设备等问题。旧县镇中心卫生院主要设备有100MA X光机、便携式B超、心电图机、显微镜，价值不足7万元；永乡乡卫生院仅有一台X光机，还是10年前配备的，总价值不超过3万元。洛川县16所乡镇卫生院，设备价值总额只有97万元，平均每个乡镇卫生院不足7万元。村卫生室的情况更差，洛川县249个村卫生室中真正能发挥作用的只占到10％，数量偏小；即是基本标准化村卫生室业务用房也很紧张，没有摆脱宿办合一的困境；在好音村、南安村卫生室我们看到除了听诊器、体温计、血压计外，计免、消毒无菌设备均没有，药架子、办公桌椅等办公设施非常简陋，且大多为乡村医生私人所有。
