国库数据集中对会计核算与管理的影响
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[提要] 城乡医疗卫生资源投入水平均等化是城乡基本医疗卫生服务均等化的重要内容，是新医改的重要目标，得到社会各界的广泛重视。但是，我国绝大多数地区城乡医疗卫生资源投入水平均等化状况却不容乐观，需要进一步总结与提高。本文主要从筹资过程、人力资源配置状况、物力资源配置状况等方面，对中国城乡医疗卫生资源投入水平对比分析。
关键词：城乡；医疗卫生资源；均等化；投入水平
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2015年10月14日
一、我国城乡基本医疗卫生服务筹资过程对比分析
（一）从卫生总费用来看。卫生总费用主要反映的是一段时间内全国范围内投入医疗卫生领域资金的总和，包含了用于医护人员、医疗设备及其他方面的所有卫生支出，是衡量卫生总投入大小的指标。我国每年的卫生总费用占GDP的比重几乎都维持在4.5%～5%之间，无法满足城乡居民对医疗卫生服务的强烈需求。此外，卫生总费用在城乡间的分布也极为不均衡，2003～2012年的城市卫生总费用从4，150.32亿元上升至21，065.69亿元，增长近4倍，同期城市卫生总费用占全国卫生总费用的比重也从55.6%提高到67.2%，最高的是2007年，达到了77.5%；而2003～2012年的农村卫生总费用从2，433.78亿元上升至6，781.15亿元，增长约2.8倍左右，但同时期农村卫生总费用占全国卫生总费用的比重也从44.4%下降至32.8%。以上数据说明，在基本医疗卫生服务筹资阶段中，受到我国长期二元经济结构的影响，城市所获得的卫生资源高于农村。而从全国卫生总费用构成结构来看，在改革开放以后，政府支出占全国卫生总费用在迅速下降，而个人仅负担全国卫生总费用则不断上升，2002年政府支出与个人支出占全国卫生总费用的比重分别为15.7%和57.7%。近年来，我国各级政府逐渐加大了卫生领域的财政资源投入，政府支出占全国卫生总费用的比重在上升。以2012年为例，政府支出与个人支出占全国卫生总费用的比重分别为30%和34.4%。但是，政府与社会所负担的比例仍旧偏低，而个人负担比例相对较大，加重了社会成员的负担。
（二）从人均卫生费用绝对值来看。2003～2012年间，城市人均卫生费用从1，108.9元上升至2，969.6元，而农村人均卫生费用仅从274.7元增加至1，055.9元。城乡人均卫生费用支出的差距有逐渐缩小的趋势，2003年城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的4.04倍，2012年城市人均卫生费用是农村人均卫生费用的2.81倍。
（三）从城乡居民人均保健支出对比分析来看。城乡人均保健支出的相对规模没有太大差距，2003年城市居民与农民人均保健支出占消费性支出的比重分别为7.31%和6.0%，到了2012年的数据分别为6.4%和8.7%。但是，城市居民与农民用于保健支出的绝对值却存在着较大的差异，2003年城市居民与农民人均保健支出绝对值分别为476元和115.7元，而2012年城市居民与农民的人均保健支出绝对值分别增加至1，063.7元和513.8元，城市居民人均保健支出是农民的2倍以上，城市居民的人均保健支出上明显高于农民。综上所述，卫生总费用、人均卫生费用和人均保健支出三个指标可以直观地反映出我国农村医疗卫生财力配置匮乏的局面。
二、城乡基本医疗卫生服务人力资源配置比较分析
我国当前城乡基本医疗卫生服务人力资源配置水平差距较大，大多数优秀的卫生人才都集中于大中型城市，农村的卫生人力资源则非常匮乏。从人力资源配置数量来看，我国城乡医疗卫生人力资源数量差距非常明显。以2012年为例，城市每千人口所享有卫生技术人数为8.54人，农村为3.41人，城市比农村大近2.5倍；城市医疗机构每千人口执业医生人数为3.65人，农村为1.09人，城市同样比农村大近3.35倍；而城乡每千人口注册护士人数的差距也很大，城市为3.19人，农村仅有1.40人。以上数据表明，城乡医疗卫生人力资源在数量上差异明显，投向农村地区的医疗卫生人力资源明显不足；此外，从人力资源配置质量来看，据2013年《中国卫生和计划生育年鉴》数据显示：2012年城市医疗机构医护人员大学本科以上学历人员达到了31.8%，同期乡镇卫生院医护人员大学本科以上学历人员仅为5.3%，以上数据表明，由于基层工资福利水平较低，很多乡镇卫生院工作人员不愿意留在基层，造成大量优秀的卫生人才流失。我国城乡医疗卫生人力资源配置极度不平衡，我国乡镇卫生院卫生技术人员水平不高。总之，我国城乡医疗卫生人力资源分布不合理，城乡医疗卫生人力资源无论是在数量上还是在质量上都存在着巨大的差距，城市居民拥有更优质的医疗卫生人力资源，而农村医护人员数量较少且素质有待提高，无法满足农民对高质量的基本医疗卫生服务日益增长的需求。
三、城乡基本医疗卫生服务物力资源配置情况比较分析
城乡医疗卫生物力资源同样存在着巨大的差异，城市居民能够享受到更优质的卫生物力资源，而农民则缺乏基本的卫生物资，缺医少药的现象非常突出。一方面据国家卫生与计划生育委员会于2013年发表的《中国卫生和计划生育年鉴》显示，截至2012年末，全国医疗卫生机构床位已经达到572.5万张，其中：基层医疗卫生机构床位数为132.4万张，仅占全国医疗卫生机构床位数的23.1%。此外，全国每千人口医疗卫生机构床位数由2003年的2.49张增加到2012年的4.24张，而每千农业人口乡镇卫生院病床数则仅从2003年0.76张增加到2012年的1.24张，上述数据表明我国城乡医疗卫生机构床位的差距较大；另一方面我国城乡医疗机构万元以上设备拥有量差距更大，城市大型医院的资金比较充足，能够大量购买先进的价格高昂的医疗器械，2012年城市万元以上设备台数达到3，276，640台，占全国万元以上设备比例91.35%；而乡镇卫生所的资金有限，在购买大型医疗器械时捉襟见肘，2012年乡镇卫生院万元以上设备台数仅为310，295台。总体来说，我国城乡医疗卫生物力资源差距明显。我国基层医疗机构硬件条件落后。很多农民在生病后宁愿选择到更远的城市医院就医，在很大程度上造成了城市大医院的拥挤和不堪重负，而乡镇卫生院的资源却没有得到充分的利用。
综上所述，伴随高速的经济发展速度却没有带来整体国民福利的提高。当前我国城乡医疗卫生资源投入水平差距较大，这已成为制约我国实现全面小康社会与构建和谐社会、影响我国经济进一步发展与人民生活水平进一步提高的关键性问题。
主要参考文献：
[1]中国卫生和计划生育年鉴.2013.
[2]孙开，崔晓冬.基本医疗卫生服务均等化与财政投入研究[J].地方财政研究，2011.5.
[3]周寿祺.实现基本医疗卫生服务均等化的条件、问题和建议[J].中国卫生政策研究，2010.7.
