[局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损临床分析] 胫后动脉穿支皮瓣ppt
时间：2020-03-30 07:40:16 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】目的：探讨局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损方法及临床效果。方法：本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的胫前皮肤缺损的患者32例，分别采用双蒂筋膜推进皮瓣、隐动脉皮瓣和小腿肌间隙皮支皮瓣进行修复治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组32例患者皮瓣移植后均成活，供区创面呈均为一期愈合，行半年至2年的随访，胫前皮肤未发现异常，患者骨折均良好愈合，创口均一期愈合，可恢复体力劳动。结论：局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损骨折愈合率高，创口恢复性好，无风险，促进患者术后康复进程，明显改善了生存质量。
【关键词】局部皮瓣转移；修复；胫前皮肤缺损
【中图分类号】R658.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0128-01
因软组织在小腿前内侧胫骨表面呈较少分布，外伤后皮肤坏死或缺损发生率较高，加之此处血液循环相对差，溃疡病灶或缺损愈合存在一定困难。近年来，多采用腓肠肌吻合血管的游离皮瓣、内侧头肌皮瓣进行修复，交腿皮瓣平行桥接修复也是方法之一，但仍存在对供区有一定损伤，技术要求高的问题，故如何选择一种皮瓣修复方法，最大限度的降低功能和手术损伤，具有非常重要的临床意义〖1〗。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的胫前皮肤缺损的患者32例，分别采用双蒂筋膜推进皮瓣、隐动脉皮瓣和小腿肌间隙皮支皮瓣进行修复治疗，获得理想效果，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者32例，男21例，女11例，年龄15-47岁，平均30.2岁。均伴有胫骨骨折，为外伤所致。创伤直接导致胫骨外露、胫前皮肤缺损13例，创面感染并发骨髓炎7例，皮肤在内固定术后出现铜板外露和坏死缺损12例。
1.2 方法:本组32例患者中，采用双蒂筋膜推进皮瓣修复18例、隐动脉皮瓣修复10例，小腿肌间隙皮支皮瓣修复4例。具体操作分别如下。
1.2.1 双蒂推进皮瓣转移修复:对创面进行彻底清创。皮肤缺损宽度在清创后〖2〗。本次研究采用双蒂筋膜推进皮瓣、隐动脉皮瓣和小腿肌间隙皮支皮瓣进行修复治疗，术前医师对显微镜外科解剖学知识需娴熟掌握，恰当处理术中突发事件，避免在对血管蒂部进行分离时牵拉，对皮瓣的血液循环情况在术后3-5d需行密切观察〖3〗，若有异常立即采取措施进行处理。
患者为急诊修复时，需常规在术后应用广谱抗生素对感染进行控制。患者为二期修复，特别并发骨髓炎的情况下，需在术前做细菌养，对敏感抗生素进行合理选择并应用，直至创口在术后完全愈合。同时对受区进行彻底清创也是对感染进行防治的基础，需对患者挫伤无生机组织和污物进行彻底清除，反复冲洗后再行皮瓣转移和骨折内固定。患者为二期手术时，需将死骨、炎性组织和瘢痕组织彻底清除，在创处发生感染和钢板已裸露的情况下，不管骨折愈合程度怎样，均需将内固定去除，转为外固定治疗。对患者的饮食进行调节，给予高营养食物，以使机体抵抗力增强，同时依据伤情和全身情况制定功能锻炼的方法，在术后2w，血运状况稳定后，可行以主动活动为主、被动为辅的早期功能锻炼，以不增加皮瓣张力和造成伤口疼痛为原则，以防关节出现僵硬。总之局部皮瓣转移修复胫前皮肤缺损骨折愈合率高，创口恢复性好，无风险，促进患者术后康复进程，明显改善了生存质量。
参考文献
[1] 冯明录，路磊，何勇，等.双蒂筋膜皮瓣转移治疗胫腓骨开放性骨折合并胫前皮肤缺损〖J〗.临床医学，2007，10（27）：36-37
[2] Benson DR,Treatment of open fractures Aprospectlve study〖J〗.J Trauma,1983,23（6）:25
[3] 洪焕玉，张树栋，孙思军，等.带血管蒂的皮支皮瓣在踝部皮肤缺损中的应用〖J〗.美国中华骨科杂志，2000，6（1）：85
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