【基层医院开展导乐分娩的管理方法探讨】 导乐分娩是什么
时间：2020-03-20 07:25:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
作者单位：621000 四川省绵阳市人民医院通讯作者：黄海燕 【摘要】目的探讨基层医院开展导乐分娩的管理方法，进一步推动产科特色科室的发展。方法通过多种方式、多种渠道加大宣传力度，建立健全科室管理制度，合理配置人员，强化培训，加强环节质量控制，提供保障支持，优化环境，以孕产妇为中心，保护、支持和促进自然分娩。结果在有效实施以上措施，加强对导乐分娩的管理措施后，提高了产科服务水平，降低了剖宫产率，增加了社会、经济效益和产妇的分娩顺从性。结论导乐分娩是一种安全、有效、产妇痛苦少、顺从性高、值得推广的分娩模式。【关键词】基层医院；导乐分娩；管理方法
Study on management methods of music-guided delivery in primary hospitalHUANG Hai-yan,LIU Yue-hua.Mianyang People�s Hospital,Mianyang 621000,China【Abstract】ObjectiveTo study the management methods of music-guided delivery and further promote the development of characteristic department.MethodsDeveloping maternal-centered medical services to promote natural birth through aggrandizing propaganda,perfecting the management system,reasonably allocating employees,strengthening training, strengthening control of link quality, optimizing the environment.ResultsBased on management of music-guided delivery,services level was proved, cesarean section rate was decreased,social benefits and compliance were increased.ConclusionThe music-guided delivery is a safe, effective,painless,high compliance delivery mode which is worthy to be popularized.【Key words】Primary hospital;Music-guided delivery;Management methodsdoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.062导乐（doula)是希腊词，意为妇女看护者。导乐分娩是指一位有生育经验或接生经验的妇女给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程，是一种以产妇为中心的自然分娩的全新服务模式［1］。导乐分娩重点在于给产妇持续地心理上安慰，感情上支持，生理上帮助，减少对自然分娩的各种干扰和疼痛的支持措施，充分发挥产妇的主动性、积极性，使产妇安静、融洽、得到信任和力量，使每个产妇能愉快地渡过分娩，确保母婴身心健康。导乐分娩是一种很好的产科服务模式，符合现代生理-心理-社会医学模式，符合妇幼卫生方针，是保障生殖健康的核心基础，是保健与临床相结合新的结合点，体现了优质、高效、低耗、质量效益原则。随着我国经济、社会的发展，人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求，尤其是分娩过程中的母婴安康及优质服务更是如此。近年来，国内部分医院产科进行了尝试，笔者所在医院自2006始开展导乐分娩管理工作以来，近6年的实践证实导乐分娩管理效果良好，但也面临一些问题。下面就导乐分娩的管理，开展以产科为特色科室的建设与发展方面的经验进行探讨和交流。
1宣传形式多样化、促进观念转变、目标明确是有效开展工作的前提首先在院内、科内开展加强导乐分娩的宣传，积极转变服务观念，在现有条件下开展导乐陪伴分娩；其次是加大社会宣传力度，让产妇、家庭及社会充分了解生产的自然性，知晓笔者所在医院开展导乐分娩的方法、内容及效果，取得社会与家庭的支持。调动产妇产时主动性、积极性，促进导乐自然分娩工作的顺利有效开展，使每个产妇能愉快地完成分娩过程，确保母婴身心健康，提高产科服务质量，加强产科特色科室的建设与发展。2建立健全行之有效的导乐分娩管理制度是基础加强护理人力资源的合理配备和科学管理，直接关系到医院的工作质量，更直接影响到护理质量［1］。为此，笔者所在医院积极进行加强导乐分娩管理制度的建设和创新改革，制定了护理制度新规范。以规章制度、医疗常规为管理准则，以母亲安全、儿童优先为服务宗旨，结合科室的特点，制定行之有效的质控管理制度，如导乐人员准入及考核制度，助产责任制度，助产士与孕妇产前联系制度，产时陪护制度，产后访视制度，讨论制度，汇报制度，交接班制度，新生儿核对制度，消毒隔离制度，带教制度等多个核心管理制度，规范了导乐分娩服务与仪表着装要求等，现笔者所在医院导乐由助产士担任。3合理配置人员，加强人员培训管理是重要举措
3�1合理配置人员，提高服务水平是重点由于当前护理人力资源缺乏，国家对医疗卫生投入不足，导致医院压缩人力成本。为了满足不同需要，实现个性化服务。根据导乐助产士个性特征、年龄层次、技术能力等，对助产士的工作进行改革；合理利用人力资源，实行弹性上班。由高年资、低年资助产士搭配成两人导乐小组，梯队待命，灵活地对产妇实行“二对一”导乐陪产服务，既可以提高护理质量，又可以节约人力成本。
3�2强调人员培训与提高业务技术水平同步有序发展是关键加强导乐助产士职业道德教育，以“母亲安全，儿童优先”为服务核心，强化人文关怀理念，有目的地组织助产士进行理论和业务知识培训。提高心理学知识和社会交际能力，在意识上主动贴近产妇，用爱心、细心、耐心、同情心和责任心，去满足产妇的需要。对导乐的培训可以从下面几个方面进行。
3�2�1中长期培训合理调配人力资源，培训高素质人员进入产房工作是确保工作质量的首要条件［2］。首先选送优秀导乐人员到上级医院进行深造，学习新业务、新技术、各种非药物减痛分娩法（如拉玛泽呼吸减痛法），并注重培养教学管理和综合分析的能力，培养一批高层次的导乐人员。
3�2�2短期培训请专家到医院讲课，对导乐分娩方法进行人际交流技巧，支持技巧、移情技巧等方法的培训。选送导乐人员到上级医院参观学习与经验交流。使导乐分娩管理工作能根据产妇的文化层次、性格特征和生活经历，适时灵活地运用各种方法去满足产妇和家属的需要。
3�2�3科内培训每月两次讲课，分层次专业训练，根据导乐分娩人员的不同年资、职称进行点对点地有效、有序培训。高年资导乐人员以专科新业务、新技术为主，有针对性地改进陪产措施；低年资导乐人员以专业基本理论、基本功训练为主，包括分娩的基本知识、新生儿复苏抢救技术、医院为产妇提供的服务内容、产妇的生理、心理、情感的变化特征等内容。4加强质控检查与督导为核心开展全面质量控制管理工作，医院有质控管理督导组定期进行管理查房及满意度调查，并将信息反馈给科室。科室有质控小组，负责日常质控管理工作，如导乐人员与孕妇联系交流情况、对产妇实施分娩减痛的效果、产妇对导乐工作的满意度等；责任落实到人，做到事事有人管，人人都管事。每月进行总结分析，制定整改措施，发现并解决存在的问题，不断提高服务质量。5提供保障与支持达到持续改进为目的
5�1技术支持是保障导乐分娩过程中提供必要、安全、有效的医疗技术服务是保障措施。加强导乐人员专业基础理论及技术培训，如熟练支持技巧、密切观察产程监测母婴情况、分娩镇痛技能、产科急救知识及技术的实施等，才能保证母子平安。要求导乐人员具备一定的科研能力,加强各种有效镇痛适宜技术和方法的学习与研究，总结服务中的经验并提出改进措施；按要求标准化、规范化导乐人员语言、行为及各项操作，每月进行一项技术操作考核；要求导乐助产人员在进行各项操作时，详细介绍所要操作的内容，向产妇说明其必要性，让产妇有心理准备，操作时动作轻柔、熟练、准确，让产妇及家属及时知晓产程进展和胎儿情况。与医生密切配合，处理好医护关系，让产妇早日康复出院，这是医护患之间的共同目标与持续改进的初衷。
5�2社会及家庭的支持社会及家庭的支持是影响孕妇心理状态的主要因素，良好的社会支持可以为应急状态下的个体提供保护。提高导乐人员素质，增加组织凝聚力，树立良好产科形象，为创造良好社会环境，提高社会支持率奠定坚实的基础。通过专家讲课，发放健康画册、参观咨询、电视录像、网络等传播手段，多方位、多渠道、多种形式、多种方法加强对导乐分娩及相关知识宣传。每周六开通孕妇学校，与导乐人员交流，建立温馨提示卡，从孕7月开始准妈妈爸爸开始相关知识培训，熟悉产区环境。让准妈妈、准爸爸有充分的生理、心理和物质准备迎接分娩。让产妇及家属对该项工作充满信任感、安全感；让广大孕产妇和家庭转变观点，建立良好的社会支持平台；使孕妇整个孕期至产后在家人和专业人员指导陪护下愉快、安心、幸福地渡过。
5�3不断加强后勤保障工作加强与后勤等科室之间的配合，保证环境清洁、卫生、温馨，医疗设备定期保养维护、水电畅通及物质的供应；加强安保工作，保证孕产妇、新生儿安全及物品安全。24 h提供开水，备微波炉，营养科送配餐，爱婴快车免费接送。后勤等部门均以产妇及其家庭为核心,围绕一线全天候服务。6优化环境倡导人性化服务
6�1建立宽松的工作环境
6�1�1开展人性化管理改善助产士（导乐）工作环境，关心助产士的生活，是减轻助产士心理压力的重要措施。据文献报道，护士的心理健康状况较一般人群差，护士特质焦虑与护士年龄、护龄、抢救患者数、睡眠情况、身体状况、消极应对等成正相关［3,4］，如何给患者提供良好的心身健康环境，护士精神压力的程度直接影响了医院的护理服务质量［5］。
6�1�2合理排班重视助产士的排班程序，使其劳逸结合，并提供良好的睡眠环境，提高睡眠质量以减轻焦虑情绪，根据工作量合理排班实行弹性排班制。对于年长助产士, 随着护龄的增长，在工作中承担的责任就越大，多年的临床实践已养成她们做事谨慎、思考周密的工作作风，思想上会增加其焦虑程度，给与其更多的关心和重视，适当减轻工作负荷给予更多的心理疏导。
6�1�3创造良好的职业氛围开展一些积极向上的健康活动，建立培养人才的良好机制，让每一个助产士都有一个发挥才华的舞台，使助产士在良好的氛围中努力学习和勤奋工作，不断提高自己的素质，培养良好的个性心理品德。助产士在和谐的社会心理氛围中达到自我价值的实现，有利于维护助产士心理健康。
6�1�4有效防范，及时处理职业暴露分娩室工作节奏快，精神高度紧张, 助产士在观察产程和接生过程中容易发生职业暴露，如针刺伤、接触产妇的羊水、血液、阴道分泌物等，使其成为血液传播性疾病的高危人群。加强助产士自我保护意识，规范操作，有效预防职业暴露，不慎发生暴露应及时做好处置和心理疏导等工作，减少恐惧心理。
6�2改善待产房、分娩室的环境人们每天平均有多半以上的时间是在室内渡过的，室内空气中的污染物和恶臭气味可影响人们的心理健康，产生不安的情绪。注意保持室内空气清新，对保障人体健康至关重要。设置适当数量单间家庭式病房，待产房和分娩室是十分必要的。待产房安全、清洁、宁静、舒适、温馨、视野开阔，房间为暖色调。有马桶,墙面设一面镜子及便于抓扶的栏杆，有可爱宝宝照片、电视机、音响等，备有多种画册。分娩室整洁、宽大、无菌。备有中央胎监、新生儿红外线辐射台，新生儿心电监护仪等医用设备；墙上贴有各种操作规范、抢救流程；配电视机、中央音控等，根据产妇喜好进行播放。进入分娩室后，根据产妇要求进行陪产（有些产妇愿意与别的产妇相互交流体验）。家属陪产严格执行消毒隔离制度，进入分娩室须穿隔离衣，更换拖鞋，戴口罩帽子。笔者所在医院自2006年开展导乐分娩以来，生产人数由每年2400人上升到3300人，顺产率由26%上升至36%，新生儿死亡率仅为0�28‰。导乐分娩不仅提高了产科服务质量,降低了剖宫产率,降低医疗费用，节约医疗资源与人力成本,保障了医院的收支平衡；导乐陪伴分娩还有利于强化助产士的责任心，融洽医患关系［6,7］，减少医疗纠纷,使产妇享受到安全舒适的待产和分娩，产妇和家属满意率增加,医院社会效益和经济效益也增加。导乐陪伴分娩的服务新模式改变了产房工作流程，解决了产房中经常出现的忙闲不均问题。两人导乐小组搭配，可以达到优化组合的目的,相互弥补技术、经验、体力等方面的差异,相互身心支持，减轻工作与生活压力。实行弹性上班制，工作的规律性不是很强，对工作人员的家庭和生活有一定影响。如何更加合理安排工作人员及时间等问题，需要进一步的摸索，为了更好全面开展导乐分娩，需要加强对这方面人力、资金的投入。但一切应以母亲安全、儿童优先为服务核心，以规章制度、医疗常规为管理准则。参 考 文 献
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［4］ 周英，尤黎明.护士心理健康状况对护理管理者的启示［J］.现代临床护理，2003,2(3):53-55.
［5］ 黄丽华，姚蕴伍，胡斌春.护士特质焦虑的多元回归分析［J］.中国护理杂志，2005，21(11):65-66.
［6］ 孙苗芳.护士缺编状态下和谐病区的构建［J］.护理学杂志：综合版,2006，21（8）:48-49.
［7］ 李淑娟，赵玉杰.导乐陪伴分娩的临床观察与分析［J］.医药产业资讯，2006,3(11)：45-46.
（收稿日期:2011-10-12）
（本文编辑：李静）
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