应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-18周妊娠100例临床分析:米非司酮配伍米索前列醇

时间：2019-05-18 03:20:02　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在终止10-18周妊娠的疗效。方法：100例妊娠10-18周要求终止的孕妇，给予米非司酮配伍米索前列醇。结果：完全流产84例，占84%，不完全流产16例，占16%，所有妊娠无1例失败。结论：应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周妊娠安全、有效、方便，患者痛苦较小，对机体损伤较轻，恢复比较快。
　　关键词：终止10-18周妊娠;米非司酮;米索前列醇
　　【中图分类号】R719.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0362-02
　　怀孕第10～18周由于胎儿较大，钳夹刮宫术难度比较大,以往多采用钳刮术、水囊引产术或等待18周后行利凡诺尔羊膜腔穿刺注射等方法终止妊娠，但这些方法容易造成如大出血、子宫穿孔、子宫破裂、流产不全甚至继发不孕等诸多并发症。近年来，米非司酮配伍米索前列醇已广泛应用于临床中期妊娠.我站采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周妊娠100例，效果比较明显，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2008年6月～2009年5月在本站要求终止10-18周妊娠的健康孕妇100例，确认宫内妊娠，排除心、肝、肾等疾病和近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质类药物。均应用米非司酮配伍米索前列醇方法进行药物流产。孕周为10～18周，平均14周，均为单胎，全部住院引产。年龄最小17岁，最大43岁，平均30岁；初产妇44例，经产妇56例。用药前常规妇科检查，血常规、出凝血时间等实验室检查结果和心电图均正常，彩超示：胎儿正常，羊水适中。全部病例均无青光眼、哮喘等禁用前列腺药物者,无过敏史。
　　1.2 给药方法：采用米非司酮配伍米索前列醇口服，服药方法：第1天早7点口服米非司酮首剂75mg；晚7点口服米非司酮50mg。第2天和第3天分别于早晚7点各口服米非司酮50mg。服药前后各禁饮食2h，少量温开水送服。第4天早8点空腹口服米索前列醇400μg，常规消毒外阴、阴道后，将米索前列醇400μg放入阴道后穹隆。用药期间向孕妇详细说明用药时间、用药后的不良反应。专人严密观察宫缩、阴道出血情况及胎儿、胎盘排出情况。用药后2小时无正规宫缩，加服米索前列醇200μg，加服药后2小时仍无正规宫缩，再次加服米索前列醇200μg（最大剂量1200μg）。胎儿胎盘排出后常规行清官术。
　　1.3 流产时间计算:从给米索前列醇开始到胎儿娩出计时。
　　1.4 效果评定标准：①完全流产：应用米索前列醇后24h内排出妊娠物者；或胎儿胎盘排出后因出血过多或出血时间过长而行清官术，病理未发现胎盘、绒毛残留者。
　　②不完全流产：部分妊娠产物排出需清宫者；或胎儿胎盘排出后，病理检查有胎盘、绒毛残留者行清宫术。
　　③失败：末次用米索前列醇24h后未见妊娠产物排出；未见组织物排出，阴道出血量多需行急诊刮宫者；或者用药后未发动正规宫缩。
　　完全流产与不完全流产均属于药物终止妊娠成功。
　　2 结果
　　2.1 流产情况:完全流产84例，占84%，于用药1h后出现宫缩，腹痛逐渐加重，4～12h自行脱出胎儿和胎盘，胎儿胎盘排出后常规用缩宫素，及时进行清宫手术。不完全流产13例，占16%，用药1h后出现宫缩，腹痛逐渐加重，4～18h胎儿和胎盘掉至宫口，及时行钳夹清宫术。其中3例加服米索前列醇200μg，2例加服米索前列醇400μg，所有药物终止妊娠者无1例失败。无1例软产道损伤、羊水栓塞、感染、大出血、子宫穿孔、感染、子宫破裂或宫颈撕伤。
　　2.2 出血情况:完全流产多有阴道流血多于月经量，但妊娠物很快排出后血量明显减少。残留胎膜或不完全流产者立即清宫，出血量多在40～80ml以内。总产程为5.3～18h之间，多在有效服用米索前列醇0.5～6h之内发动有效宫缩。
　　2.3 不良反应。多为恶心、呕吐等胃肠道反应，多发生于服药0.5h后，对药效影响不大，无腹泻、头痛、眩晕、腹部不适及凝血功能障碍发生。
　　3 讨论
　　3.1 米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周妊娠具有重要意义。米非司酮又称息隐，为抗早孕药，有终止早孕，抗着床，促宫颈成熟作用。米索前列醇除有促宫缩作用，也可使宫颈柔化，容受和扩张。某些妊娠的女性发现自己怀孕时，早已错过了最佳人工流产时问。如果采取钳夹刮宫术，容易导致出血、子宫穿孔、宫颈官腔粘连、继发不孕等并发症，影响到妇女的生育功能。传统的水囊引产术，手术感染率高，已经停止。经腹穿刺羊膜腔注射利凡诺引产术，此法虽然安全有效，但需要延长孕周，增加了怀孕妇女的身心负担和感染机会。所以，米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周的妊娠，无疑是一种既安全方便又能及时终止妊娠的方法。也弥补了终止10-18周的妊娠方法的空白。
　　3.2 米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周的妊娠作用机制。米非司酮为孕激素拮抗剂，通过作用于脱膜上的孕酮受体阻断孕酮作用，使胎盘绒毛膜变性、坏死，胎盘营养缺乏，发育受阻而流产。同时，米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌、孕激素受体，使胎盘血供不足，影响了妊娠的维持。米索前列醇为合成的PGE1类似物，对妊娠妇女的官颈有软化作用，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化官颈，有明显的扩宫颈效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张、变软作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法，已逐步取代风险性较大的钳刮术。
　　4 结论
　　本组资料显示，米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-18周的妊娠，安全、副作用发生率低，胎儿、胎盘自行掉落，宫颈充分扩张、变软，不需行器械扩张宫颈，减少了机械刺激，总产程缩短。阴道流血少，完全流产率高，减少或减轻了宫腔手术，减轻了患者痛苦，对机体损伤轻，患者恢复快，避免了手术损伤和产时产后并发症的发生，且米非司酮配伍米索前列醇是一种非侵人性给药途径，减轻了患者的心理压力及恐惧感，操作简单，适用于临床推广。
　　参考文献
　　[1] 刘群香，王伟．米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的临床应用[J]．中国当代医药，2010，17(13)：56-57
　　[2] 张惠林，陈亚莉．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析[J]．中国医药导报，2010，7(26)：157-158
　　[3] 范鹏莺．米非司配伍米索前列醇用于中期妊娠144例临床观察[J]．中国实用医药，2010，5(19)：153-154
　　[4] 宋彩红．米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产[J]．中国当代医药，2011，18(1)；58-61

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