[血透病人透析器首次使用综合症反应防治及护理体会]透析器首次使用综合症
时间：2019-05-17 03:17:30 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨血透病人透析器首次使用综合症的反应防治及护理体会，预防和减轻首次使用综合症（FUS）的发生。方法：采用回顾性调查方法，对2000年12月至2006年1月期间我科维持性血液透析病人中透析器FUS的发生情况、相应的预防措施和护理体会进行了分析与总结。结果：201例首次使用透析器的血透患者中有7例患者发生FUS,通过采取加强对新透析器及管路的预处理及改用生物相容性高的透析器后，症状逐渐消失或减轻。结论：对使用新透析器的患者护士应加强护理观察，早期发现的FUS，应及时采取预处理措施和更换生物相容性好的透析器。
关键词：血液透析 首次使用综合症 护理 生物相容性
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0012-02
首次使用综合征（FUS）是指因使用新透析器而产生的一组综合症状，临床上可分为两型。A型在透析后几分钟可以发生，突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有发热感，可突然心跳骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒，荨麻疹，咳嗽，流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。B型是非特异性的，比A型常见但症状轻，主要表现为胸背痛[1]。病因尚不清，与透析膜生物相容性和消毒剂等因素有关。为了有效的预防和治疗FUS，把2000年12月至2006年1月期间发生的7例FUS的防治和护理情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院在2000年12月至2006年1月期间的维持性血液透析病人中，有201例经历首次使用透析器时，在排除药物、食物和有可查性过敏源的因素后，有7例病人发生不同程度的透析器FUS，其中女3例，男4例,平均年龄在42±2.5岁。7例患者中原发病肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，糖尿病2例，多囊肾1例。7例患者均有皮肤瘙痒，其中2例患者在透析10分钟后出现胸闷和呼吸困难，4例患者在透析30分钟后出现胸痛和肩背痛，1例患者在透析5分钟出现呼吸困难/头昏、冷汗、血压下降和烦躁不安，有濒死感。透析器类型有：聚砜膜Frensenius F60,F6，血仿膜H1280；聚芳砜膜LST120；醋酸纤维素膜FBU150。
1.2 治疗措施。血透病人发生FUS后，减低血流泵速，呼吸困难者给氧气吸入，静脉给予地塞米松和抗组胺药物，减轻过敏反应[2]，对严重反应病人应立即停止透析，丢弃体外循环血液。必要时给予肾上腺素，积极做好抢救准备。
1.3 预防方法。
1.3.1 新透析器及管路常规冲洗2000ml,密闭循环15-20min，透析液温度37.5-38度，超滤率600ml/h,用1500-2000ml生理盐水冲洗管路接口，以减少清除环氧乙烷残留。
1.3.2 新透析器先按复用净化程序，膜内外灌注3％双氧水放置40分钟，然后使用消毒程序灌注伦那林24小时后使用。
1.3.3 对于急诊病人或未能提前准备病人，我们采取少量自体血液循环15-30分钟，使其血清蛋白膜包裹透析器表面处理。
1.3.4 改用放射线消毒的透析器或生物相容性高的合成膜透析器。
2 结果
7例FUS病人经及时治疗后临床症状都减轻或消失，其中1例为严重的胸闷、呼吸困难，有濒死感；立即停止透析，丢弃透析器和管道内的血液，用抗组胺类药物、糖皮质激素配合扩容，患者等待4小时后更换其他类型透析器继续治疗。另外3例患者，更换微生物相容性好的透析器。所有透析器都进行了预处理，其后6例患者均未再发生FUS，一例患者症状减轻。
3 护理
3.1 透析治疗前病人评估。
3.1.1 了解病人一般治疗状况，重点询问病人有无过敏史，对使用降压药病人要询问病人日常的基础血压，最近1次的用药时间、剂量。认真询问透析治疗中的反应，如病人上机后有无胸闷、憋气，透析结束后腰背痛。
3.1.2 病人观察。观察病人的营养、水肿状况，皮肤粘膜的颜色、有无出血。对难以纠正贫血，要认真询问病人治疗状况，排除其他贫血原因，要警惕病人血/膜急性反应。
3.2 透析治疗护理。
3.2.1 上机前认真核查透析机器各项参数，常规测量血压、呼吸、脉搏、体温、体重并记录。严格按操作规程进行透析治疗护理操作，认真观察机器运转及病人情况。
透析5-30分钟后病人，如出现打喷嚏，流涕，咳嗽，头晕、胸闷、背痛、呼吸困难，应警惕是否是FUS，要降低血流量，迅速通知医生，守护在病人身旁，安抚病人并配合医生治疗。
3.2.2 做好病人的基础护理；呕吐病人防止窒息，观察生命体征变化，病人有严重呼吸困难，血压下降，瘘部位或全身有发热感，，要立即停止透析，体外循环血液不得回输，积极抗休克治疗，做好抢救准备。
3.3 透析结束后护理。FUS为血透急性并发症，及时处理后，一般不会有特殊意外发生。生命体征平稳，让病人时间休息稍长即可。
3.4 心理护理。有FUS经历的病人，大多数会有不同程度的恐惧心理，护士要耐心听取其主诉，向病人解释，告诉病人我们的治疗经验和方法，减轻病人的心理负担，以良好的身心状态配合治疗。
4 讨论
FUS是维持性血透患者血/膜的反应。A型约2/3病人血液中抗环氧乙烷IgE抗体水平增高，一般认为与使用环氧乙烷消毒剂的透析器有关；通常在透析开始5-20分钟内发生，症状较重者必须停止透析；临床上发病率仅为0.04‰[3]。B型与多种因素有关，其中主要是补体活化产物，此型临床表现较轻，通过透析器使用前预处理，抗过敏治疗能缓解症状，可继续完成治疗。本组1例病人在使用膜透析器时发生FUS，在醋酸纤维素膜换用血仿膜H1280透析器后未发生，证实与透析膜材料过敏有关。
透析病人的血/膜反应是影响透析质量和生存率的因素之一。血/膜反应的主要后果是激活补体，补体活化后释放过敏毒素（C3a、C5a），导致平滑肌收缩，血管通透性增加，肥大细胞释放组胺，引起过敏反应，形成膜攻击物，沉着在RBC表面上使其溶解[1]，活化的补体成分诱导激活中性粒细胞等，并促使活化的粒细胞黏附至血管内皮，单核细胞激活后释放细胞因子[4]。因此，临床上一定要选用适合病人个体的生物相容性的透析器。在新透析器使用前一定要进行预处理，使用过程中要加强观察，尤其是有透析器FUS的病人，可改用非环氧乙烷消毒的高生物相容性透析器。FUS的护理关键在于预防，密切观察，早期发现，及时处理，防止反应进一步加重。发生过FUS的病人要进行科室备案，告诫病人在更换透析中心治疗时报告医生，防止FUS发生。
参考文献
[1] 王质刚,主编.血液净化学[M].第二版.北京科学技术出版社,P144,P34
[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003.P151
[3] 关广聚，时一明，主编.临床血液净化学[M].济南科学技术出版社,2003.P137,P130
[4] 侯建全，郭振华.血液透析膜对血小板颗粒蛋白的影响[J].肾脏与透析杂志，1999，8（1）：36
