微创胆囊切除手术60例临床分析 微创胆囊切除手术过程
时间：2019-05-13 03:15:47 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0088－01 【摘要】 目的 分析小切口胆囊切除术的临床应用效果。方法 回顾我院外科2005年1月~2011年12月对60例胆囊良性病变采取小切口微创胆囊切除术进行回顾性分析。其中，胆囊结石合并胆囊炎30例，单纯胆囊结石22例，胆囊息肉8例。结果 本组病例除2例患者出现切口液化，经定期换药，半月后切口愈合外，未出现其他并发症。全组60例病人均获痊愈。经半年随访无明显后遗症。 结论 小切口微创治疗行胆囊切除术对胆囊良性病变的治疗，具有损伤小，恢复快，治疗费用低，疗效可靠等特点，适于基层医院开展。
【关键词】 胆囊良性病变 微创 胆囊切除术
胆囊良性病变临床常见为胆囊结石、胆囊炎，胆囊息肉等。上述病变多需手术治疗。随着微创外科技术的快速发展，微创胆囊切除术（MC）成为基层医院临床常用技术之一［1］。我院外科自2005年1月至2011年12月采取小切口微创胆囊切除术治疗胆囊良性病变60例，疗效满意。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组60例患者，男38例，女22例，最大年龄70岁，最小年龄26岁，平均56岁。其中，胆囊结石合并胆囊炎30例，单纯胆囊结石22例，胆囊息肉8例。上述者中合并有糖尿病者12例，高血压病者10例，心脏病患者2例。
1．2 治疗经过
1．2．1 术前准备 术前4小时禁饮食，术前半小时常规注射阿托品、苯巴比妥，糖尿病患者应控制血糖在9.0mmol/L以下，高血压病人血压控制在140/90mmHg左右，心脏病患者心功能2级以上。
1．2．2 麻醉方式 采取连续硬膜外麻醉或者全身麻醉
1．2．3 手术方法 麻醉成功后，于右侧腰背部垫一沙垫，取右侧腹直肌切口或肋沿下切口，切口长约4~5cm。进入腹腔后暴露胆囊，游离周围组织，用一块纱布填塞于小网膜孔处，抬高胆囊管、胆总管，用两个小拉勾暴露好视野，将卵圆钳钳夹住胆囊壶腹部，稍上提即可显露胆囊三角，仔细游离胆囊三角，分别游离出胆囊动脉、胆囊管，在距胆总管0.5cm处钳夹、切断胆囊动脉、胆囊管，7号线双重结扎胆囊管，用4号线双重结扎胆囊动脉。术中根据情况顺行或逆行切除胆囊，电灼或缝扎胆囊床，检查无渗血及胆瘘后，依次缝合腹壁。术中根据情况一般不放置引流管。
1．2．4 术后处理 术后常规禁食24小时，术后第一天即可下床活动，24小时后流质饮食，酌情给予输液、对症治疗，一般可不必应用抗生素。
2． 结果
本组60例患者，除2例糖尿病患者出现切口脂肪液化，经定期换药，半月后切口愈合。其他患者均术后6~7天切口愈合良好拆线、出院。
3 讨论
胆囊作为一个存储胆汁的器官，其良性病变多为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉。临床多见胆囊结石合并胆囊炎，一般需要手术治疗。传统的胆囊手术方式有大切口开放式胆囊切除手术，经腹腔镜胆囊切除手术。随着微创技术的日益发展，小切口微创胆囊切除技术以较小的手术创伤，无碍美观的手术切口，更快的术后恢复，从而得到了患者的青睐［2］，尤其是在广大基层医院，由于其具有切口小、恢复快、术后痛苦少，住院时间短，费用低等特点，既避免了传统开放式胆囊切除手术切口大、愈合慢、术后疼痛明显的缺点，同时也减少了因腹腔镜手术费用高、设备昂贵，县乡级基层医院难以开展的弊端。
总结我院近年来开展微创胆囊切除手术60例的临床经验，笔者体会如下：
首先，手术者要有丰富的胆囊切除临床经验，熟悉胆囊三角区域的解剖位置，有熟练的手术操作技巧以及相应的应变能力。由于切口小，术野的暴露以及手术操作相对较开放式大切口胆囊切除要困难，因此，手术者必须要有熟练精细的技术，规范的手术操作。尤其是在游离胆囊三角时，一定要认清、辨别“三管”，即胆囊管、胆囊动脉、胆总管。对于炎症明显或者有解剖变异的患者，尤其要注意精细操作。不能盲目的钳夹、烧灼以免损伤重要结构。建议首先游离胆囊动脉，在结扎、切断胆囊动脉后再进行胆囊管的游离操作。在处理胆囊管时，切忌过分牵拉，以免将胆总管牵拉成角，从而误伤胆总管。在靠近胆总管处，尽量避免应用电刀，以免灼伤胆总管。对于张力较高的胆囊，应首先予以减压，抽吸部分胆汁，以更好的暴露视野，必要时，可做胆囊的逆行切除，在胆囊管暴露充分后再做处理。胆囊切除后，胆囊床的处理也十分重要，要及时发现并处理胆囊三角的胆瘘，胆囊床的渗血，必要时，可放置引流管。术中如果发现异常，要果断的延长切口，最大限度的减少手术意外及手术后并发症的发生［3］。
其次，由于小切口微创胆囊切除相对开放性胆囊切除有一定的技术难度，因此，手术适应症的选择尤其重要。微创胆囊切除术的适应症包括1、单纯胆囊结石 2、胆囊息肉 3、慢性胆囊炎并结石 4、既往无上腹部手术史的胆囊良性病变。对于有以下情况者，应尽量避免使用MC。1、过度肥胖者 2、急性的胆囊炎症患者 3、影像检查证实有胆总管病变的 4、反复发作的胆囊炎并胆囊结石者 5、胆道系统二次手术者 6、胆道系统的恶性肿瘤患者［4］。
总之，小切口微创胆囊切除术治疗胆囊的良性病变，由于其具有切口小、恢复快、术后痛苦少，住院时间短，费用低等特点，既兼顾了开放性大切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术二者的优点，同时又避免了传统开放式胆囊切除手术切口大、愈合慢、术后疼痛明显的缺点，减少了腹腔镜手术费用高、设备昂贵，县乡级基层医院难以开展的弊端。该项技术适合于在县级、乡镇等广大基层医院推广和开展。
参考文献
［1］ 周建，吴学东，李庄等小切口胆囊切除术216例应用体会。实用医技杂志，2006，13（14）：2404—2405。
［2］ 黄志强。21世纪与普通外科观念上的转变。中国实用外科杂志，2000，20（1）：4
［3］ 王安江，刘心探，张兆斌等尝试小切口胆囊切除术82例体会。中国医学创新，2009，6（13）：86
［4］ 张景波，何力伟，周伟忠等，直视微小切口胆囊切除术61例报告。中国实用外科杂志，2004，24（9）：559
