牙龈癌根治术的护理体会:乳癌根治术

时间：2019-05-13 03:14:06　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0220－01　　牙龈癌是口腔科常见恶性肿瘤，治疗以手术为主辅助化疗，手术破坏性，术后患者面容存在一定残缺，因此在治疗过程中除疾病本身护理外，心理护理非常重要。我院自2000年以来共收治6例患者，现将牙龈癌术前、术后护理简述如下：
　　1，临床资料
　　本组共8例，男性4例，女性2例，年龄61岁—72岁，平均年龄66岁
　　2，术前护理
　　2.1. 术前心理护理：恶性肿瘤是当代威胁人类生命的主要病种之一。患者如患上了恶性肿瘤会产生各种各样的心理反应，最常见的反应是恐惧，另外还会出现忧郁.紧张.情绪低落。甚至产生轻生的念头。这种精神状态必然干扰治疗和护理效果。故此阶段护士要尽快了解病情，多与患者交流，鼓励患者提出顾虑和问题，并予以认真解答，同时介绍同类患者的治疗效果，让患者建立良好的心理适应，以缓解患者对恶性肿瘤的心理冲突，使患者逐步接受现实，提高战胜疾病的自信心，在治疗过程中更能主动合作。同时也应该注意做好患者家属的工作，使他们对患者能够加强正面的思想影响。防止因态度及语言不恰当而造成患者心理压力给治疗和护理带来不必要的麻烦。
　　2.2. 术前化疗护理：牙龈癌术前常规化疗一疗程以提高手术的治愈率。但化疗药物可产生一定的副作用。因此化疗时应注意（1）防止药物渗漏以及保护好静脉。因为药物的渗漏可导致组织坏死和栓塞性静脉炎（2）胃肠反应：化学药物往往可引起恶心呕吐等消化道症状，用药时适当加用镇静.止吐药物以缓解症状，密切观察排便情况。（3）骨髓抑制：要注意观察患者有无出血现象如：鼻出血.牙龈出血.血尿等，如发现及时报告医师进行药物调整（4）多饮水，以减轻药物肾脏的毒性（5）对皮肤反应给予止痒保护（6）对于脱发可用头皮降温法。
　　2.3 术前口腔护理：口腔护理主要指口腔清洁。口腔是一个有菌环境，口腔中的唾液是适合细菌生长环境，牙周袋.牙石.菌斑以及肿瘤坏死组织均为细菌生长提供了条件。因此术前的口腔清洁极为重要。包括（1）牙周洁齿，术前一日给患者做牙周洁齿用洁齿器清除患者牙齿上的牙石.牙垢.其目的在于尽量清除细菌在口腔内生长繁殖的基本条件（2）口腔唅漱，术晨患者用大量清水漱口，以达到机械冲洗的作用，有条件可用3%双氧水和生理盐水交替冲洗口腔前庭.口底.舌.龈颊沟.牙间隙部位。以消除食物残渣，使口腔尽可能清洁。口腔颌面部感染除口腔常居菌外，更主要的是厌氧菌，用双氧水冲洗可杀灭厌氧菌，对预防术后创口感染起重要作用。
　　3，术后护理
　　3.1. 术后口腔护理：正常人的口腔有多种类型的细菌共栖，维持其相对平衡。牙龈癌术后患者有进食.语言等功能运动障碍，自洁作用很差，有利于细菌生长繁殖，加之手术后机体抵抗力下降，细菌与宿主之间的被破坏容易发生感染。术后口腔护理的目的在于用氧化剂或消毒剂清除口腔内腐物和食物残渣，减少口腔内的血污，并杀灭细菌。鼓励患者起床，睡前.餐后用0.05%的洗必泰溶液漱口，不能自行漱口，术后我们应用0.02%新洁尔灭棉球擦洗创面，每日二次。
　　3.2. 颈淋巴结清扫术后护理：颈淋巴结清扫术是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段之一。其目的是：通过手术清除所有临床已发现的或尚未发现但可能存在转移癌的淋巴管.淋巴结以及周围的支持组织。其特点是手术创面大。故术后护理应注意（1）术后引流管引流是否通畅，手术创面大，渗出以及陈旧性血液较多予以负压引流，但负压过大可导致引流管被吸瘪从而影响引流，故应间隔分开负压吸引（2）注意观察引流液颜色，正常为陈旧性血性液体，如为新鲜血液可能有新鲜出血，如为乳白色液体可能是淋巴管瘘，应该及时报告医师，作相应处理。（3）引流量一般为50-100ml/日左右，若引流量大大超过也应及时报告医师采取相应措施。（4）若发生淋巴管瘘应不要负压吸引，可采取间断抽吸，卧床休息，减少活动，加压包扎，终止鼻饲高脂肪的食物，以减少乳糜量，若上述方法无效，应手术探查，结扎淋巴管或胸导管。（5）预防颈部创面感染：造成创面感染的原因有两个方面，一是颈部创面死腔形成，分泌物潴留成为细菌良好培养基，因此加压包扎非常重要，它可以使皮瓣与深面组织紧密相贴，消灭死腔，预防积液，促进愈合。二是颈部淋巴结清扫时常规切除腮腺下极，从而形成腮腺断面，容易形成涎瘘，因此手术时应缝扎断面并对腮腺下极加压包扎阻止分泌。
　　3.3 气管切开护理：牙龈癌根治术创面大，为了防止窒息，常在手术中预防性气管切开，故要注意气管切开护理，术后五天拔管，以免气管套管放置时间过长引起肺部感染，清除气管分泌物同时，也应及时吸尽口咽部的分泌物，口腔与气管的吸痰管应予以分开，以免交叉感染。
　　4，小结
　　牙龈癌根治术术前，术后护理，对治疗牙龈癌患者起到重要作用，手术治愈率与精心护理分不开，因此我们都应以饱满热情，情切语言，密切仔细观察态度，服务每一位患者。

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