胸部CT诊断尘肺及合并症的30例分析:尘肺的合并症有哪些
时间：2019-05-13 03:13:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0280－01 【摘要】目的观察尘肺病及合并症肺气肿、肺结核、肺癌、胸膜肥厚粘连、气胸等在螺旋CT及高分辨率CT特征性的影像学表现。方法 对30例尘肺患者行CT检查，再在气管隆凸、分叉下及主动脉弓、膈上2cm部位等部位行高分辨率CT检查。重点观察和分析尘肺的两种CT表现。结果 30例尘肺患者的CT能很好的显示尘肺的圆形大、小阴影，肺门及纵膈淋巴结的增大阴影及其他的合并症。而高分辨率的CT更能清楚的来表现尘肺的阴影、各种尘肺的并发症如肺气肿、胸膜下线影等。结论 螺旋CT和高分辨率CT都能充分的显示尘肺及合并症的影像学表现，在临床的工作中应该进一步加强CT诊断肺病的应用。
【关键词】尘肺 合并症 螺旋CT 高分辨率CT 影像学特征
1 资料与方法
1.1 一般方法 30例患者均有长期粉尘接触史，主要的症状均为咳嗽及呼吸困难，根据可靠的职业史及诊治资料，由职业病诊断机构确诊为尘肺。
1.2 观察方法 30例尘肺患者行CT检查，再在气管隆凸、分叉下及主动脉弓、膈上2cm部位等部位行高分辨率CT检查。重点观察和分析尘肺的两种CT表现
1.3 观察指标 尘肺及合并症的检出率
1.4 结果判定 通过螺旋CT及高分辨率CT对尘肺及合并症的检出率，来进一步确定CT在尘肺中的确诊。
2 结果
2.1 螺旋CT检查
本组的30例尘肺患者检查均有不同程度的改变。I、II期尘肺患者的双肺有2-8mm圆形弥漫性或散在的阴影，分布在双肺上中野。III期尘肺患者可见直径大于8mm的大阴影。30例患者中伴发肺结核8例，气胸1例，肺气肿7例，胸腔积液1例，胸腺瘤1例，肺部炎症8例，肺门或纵隔淋巴结增大者7例，胸膜粘连或肥厚10例。
2.2 高分辨率CT
30例患者肺部小阴影主要分布在淋巴管及小叶周围。胸膜下阴影4例，表现为胸膜下1cm之内的与胸膜平行的线状阴影。小叶型肺气肿10例，表现为散在分布的直径3cm左右的圆形无壁低密度区。全叶型肺气肿4例，表现为较大范围的低密度区，病变区的肺部血管纹理变形，走向异常，呈现“肺结构简化”状改变。小叶间隔增厚20例，表现为多位于肺野外围垂直胸膜面的散在的、局灶的小叶间隔的增厚。磨玻璃样阴影12例，表现为肺部内散在的透亮度下降的云雾状得改变，但是此时肺野内的纹理依然可以显示。高分辨率CT对于尘肺及其并发症的显影很明显，更能有利于临床中对于尘肺及其合并症的诊断及治疗，为临床的工作提供了一个很好的诊断标准。
3. 讨论
尘肺的主要病理改变为弥漫性肺间质纤维化，主要累计肺周围的组织和结构，例如小叶间隔、支气管周围组织等，其基本的CT改变为大、小结节阴影，肺部网状影，胸膜下线影及胸膜肥厚等。本组的30例患者的CT能清楚可见直径2-10mm的阴影，以3mm左右的最为常见，但是高分辨率CT能显示1-2mm的类圆形小阴影，显影效果好。阴影大部分分布在淋巴管周围及下叶中心，形成的病理基础为：被吸入肺部的粉尘一部分在肺泡内形成结节，另外的一部分穿过肺泡到达支气管周围、小叶间隔及胸膜的淋巴管。一些粉尘在转运的过程中被巨噬细胞吞噬形成尘细胞，在肺部的间质内引诱成纤维细胞进入上述形成的尘细胞内，从而形成肺结节。进入肺部间质及淋巴管的粉尘可以引起肺部间质增生及淋巴管炎，最终导致肺内多处间质纤维化，形成条状及网状阴影。此次患者中有10例出现纵隔淋巴结钙化，形成钙化的病理基础是吞噬粉尘的巨噬细胞在进入淋巴管进行清除，粉尘在淋巴管内沉着，使得网状纤维增生，导致淋巴结明显增大。淋巴结内的纤维增生及供血动脉受压及侵润、管腔狭窄及闭塞而导致组织坏死，钙质沉积在淋巴结的窦内，形成尘肺淋巴结的典型钙化灶。其他的如肺间质的纤维化、淋巴管堵塞引起的胸膜广泛纤维化、增厚，还可以使钙盐沉积。对于这些改变CT都可以很好的显示。肺部CT上显示的大阴影是多个小阴影融合而成，提示着病情的进展及尘肺的恶化。阴影多数呈对称性分布，有向心性发展的趋势。胸膜下线影是细支气管周围纤维性增厚及肺纤维化所引起的肺不张所致。
尘肺患者常常会出现多种并发症，这些对疾病的诊断及治疗都有很重要的意义。CT尤其是高分辨率的CT对纵隔淋巴结肿大、胸膜腔积液、支气管扩张及肺炎的检出率很高。混合阴影时可见两肺多发纤维索条灶和间质纤维化，较严重的尘肺中肺纹理紊乱，模糊不清。CT及高分辨率CT可以清楚地显示位于肺后部、心脏后、脊柱旁、横隔后等较隐蔽病变。尘肺时对肺功能的损伤极大，肺组织的纤维化直接可以破坏肺的结构，形成肺气肿。尘肺患者的病程长，进展慢，对于一些新出现的浮肿、倦怠、嗜睡、消化道等症状，要及时发现，及时诊治患者出现的心衰、呼衰、低蛋白血症等合并症。尘肺及合并症的诊断及治疗都较为复杂，在使用先进的影像学技术诊断尘肺的过程中也不能忽视患者所出现的其他的如心衰、电解质紊乱等合并症。
随着当今科技的不断进步及发展，医学诊断疾病的水平和检查手段的提高，使得对尘肺的诊断有了更为准确的诊断手段，特别是CT及高分辨CT的临床应用，提高了该病的检出率。尘肺患者的诊断及治疗较为复杂，加上出现的肺气肿、肺炎、纵隔淋巴结肿大、钙化及心衰、呼衰、离子紊乱等更增加了其治疗的困难。在诊治的过程中要依据患者长期的粉尘接触史、咳嗽咳痰的症状，影像学CT的典型改变，加上对尘肺患者的病史的询问，CT诊断尘肺分辨率高且敏感，为尘肺的明确诊断及治疗带来更丰富的影像学信息。尤其是结合CT上所显示的尘肺及合并症肺气肿、肺结核、肺炎等典型的改变，更有利于尘肺的诊断。
参考文献
［1］ 罗军，张柏林.尘肺病的螺旋CT表现.中国职业学.2008，35（1），37-38.
［2］ 付汉平，张齐亮.螺旋CT在尘肺诊断中的价值.中国实用医药.2011，6（30），101-102.
