两种透析方法在终末期糖尿病肾病的应用_糖尿病肾病透析生存率
时间：2019-05-06 03:30:33 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 对比为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择普通方式（HD）及持续低效缓慢方式（SLED）的疗效。方法 在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，治疗中参照二阶段设计选择HD及SLED，对比两种方式的疗效。结果 HD比SLED易引发低血压（P＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%（4/60）；HD、SLED均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（P＜0.05），存在统计学差异，其中以SLED的清除效果更为理想，SLED可使多数指标的下降幅度更大（P＜0.05），存在统计学差异。结论 为终末期糖尿病肾病病例实施血液透析时选择SLED可显著清除体内毒素，安全性相对较高。
【关键词】 终末期糖尿病肾病；血液透析；疗效
糖尿病病情长期得不到控制可引起其他脏器病变，糖尿病肾病是其中较严重的一种并发症，临床针对发展至终末期的病例主要采取肾替代疗法缓解病情［1］，同时由于该类病患可出现多种慢性并发症，所以，治疗中不仅要控制病情，还要起到预防其他病症的发生。以往使用的普通方式（HD）虽然可以达到治疗目的，但易引发低血压，且预防作用一般。有专家指出，持续低效缓慢方式（SLED）具有高效清除的特点，可获得良好的预防效果，且不易引起血流动力学变化［2］。但在国内此方面的研究还不足，本文在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期接受血液透析治疗的病例，对比HD及SLED的疗效。1 资料与方法
1.1 临床资料 在糖尿病肾病病例中抽取20例处于终末期且长期（超过3个月）接受血液透析治疗的病例，年龄在42-59岁之间（均值50.4岁），7例女，13例男，不存在出血性、感染性等病变，其他脏器无严重病变，透析频率为1次/2天。治疗前行常规检查，血清白蛋白和血红蛋白含量均较稳定，分别超过20g/L和80g/L，且血压值较稳定，收缩压持续高于90mmHg。
1.2 方法 治疗使用的透析机有Fresenius 4008S、Fresenius Fx60，试剂有低分子肝素注射液、常温（37℃）碳酸氢盐无糖透析液，1次性抗凝（70u/kg），每小时脱水速度超过10ml/kg。参照二阶段设计选择HD(1次/2天，4h/1次)及SLED(1次/2天，6h/1次)，两种方式的血流量依次为200ml/min、160ml/min，透析液流量依次为500ml/min、300ml/min。
1.3 统计指标 ①下降率：监测透析前与透析后的血液溶质浓度，两者差值除以透析前血液溶质浓度的百分比为下降率。可反映清除效果，以评价透析充分性。②低血压：低血压的标准为收缩压低于90mmHg。监测病患同侧臂不同时间段（透析前、操作中及透析后）的血压值，统计同一时间两次监测血压值的平均数，将收缩压处于正常范围但前后差值超过30mmHg同样视为低血压，1次操作中多数发生低血压的病患只按1次计算。
1.4 统计数据 卡方检验低血压发生情况数据（占比），t检验清除效果数据（下降率），应用软件统一为12.0SPSS，P＜0.05存在统计学差异。2 结 果
2.1 两种方式低血压发生情况 HD比SLED易引发低血压（P＜0.05），存在统计学差异，两种方式导致低血压的次数占比依次为18.3%（11/60）、6.7%（4/60），见表1。
表1 两种方式低血压发生情况
方式 透析次数 低血压次数 占比（%）
HD 60 11 18.3
SLED 60 4 6.7
卡方值〖4〗5.942
2.2 两种方式清除效果比较 HD、SLED均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（P＜0.05），存在统计学差异，其中以SLED的清除效果更为理想，SLED可使多数指标的下降幅度更大（P＜0.05），存在统计学差异，见表2。
表2 两种方式清除效果比较（χ±s）
指标 HD
透析前 透析后
下降率（%）SLED
透析前 透析后
下降率（%）
ALB(g/L) 25.97±3.38 27.80±3.74* -7.65±12.79 26.25±3.84 26.39±5.20 -0.55±14.42
PO4（mmol/L） 2.31±0.41 1.37±0.30* 40.13±10.88 2.32±0.42 1.11±0.20* 50.86±5.23*
Na（mmol/L） 136.58±3.79 138.88±2.37* 1.72±1.94 136.57±3.76 139.38±3.39* -2.08±2.24
β2-MG（mg/L） 25.85±13.02 15.17±9.18* 42.48±6.90 26.14±13.90 12.56±4.69* 49.72±8.39*
BUN（mmol/L） 16.4±6.63 5.57±3.61* 66.45±10.47 15.76±5.71 3.95±1.36* 73.95±7.04*
K（mmol/L） 4.56±0.58 3.82±0.47* 15.96±5.97 4.69±0.61 3.81±0.32* 18.30±9.86
下降率为透析后与透析前的数据差值除以透析前数据数据比较P＜0.05表示为*。3 讨 论
3.1 发生低血压的原因及透析防治措施 终末期糖尿病肾病病例机体调节血管的能力较健康者低，且大部分伴有自主神经功能异常［1］，因此难以在短时间内适应血流动力学出现的波动［3］，所以在临床施以透析治疗时常发生低血压现象，不仅影响治疗，还会加重病例的不适感，由于未能达到理想的透析效果，可导致其他病症，以心脑血管疾病多见。为了避免上述现象发生，提高病患透析安全性，针对操作过程中低血压的诱因，可采取增强调控的方法，使速度变慢，从而尽量避免造成血容量的变化［4］。SLED的血流量和透析液流量均下调，同时延长治疗时间，以使机体血管应激反应减小，同时能够有足够的适应时间［5］。本文中SLED导致低血压的次数占比为6.7%（4/60），明显低于HD（18.3%），HD比SLED易引发低血压（P＜0.05），存在统计学差异，说明此方式的安全性相对较高，可避免出现血流动力学波动；有学者指出［4］，使用此调控方法的基础条件是确保目标脱水量不变，降低超滤速度。研究证实［5］，这种透析方式也可用于治疗不规则的病患，而针对无法有效控制体重的病患也存在使用价值。 3.2 两种透析方式清除效果分析 由于终末期糖尿病肾病病患可出现多种慢性并发症，所以，治疗中不仅要以控制病情为目的，还要起到预防性作用［3］。给予充分透析是达到上述要求的唯一方法。临床以清除效果评价充分性［4］。本文中HD、SLED均可达到较好的清除效果，与透析前比较，指标数据明显下降（P＜0.05），存在统计学差异。但SLED的清除效果较HD理想，PO4等小分子毒素的下降幅度更大。例如，HD透析前PO4（2.31±0.41）mmol/L，透析后（1.37±0.30）mmol/L，下降率为（40.13±10.88）%，而SLED透析前PO4（2.32±0.42）mmol/L，透析后（1.11±0.20）mmol/L，下降率为（50.86±5.23）%；HD透析前β2-MG（25.85±13.02）mg/L，透析后（15.17±9.18）mg/L，下降率为（42.48±6.90）%，而SLED透析前β2-MG（26.14±13.90）mg/L，透析后（12.56±4.69）mg/L，下降率为（49.72±8.39）%。SLED中K、Na等大分子毒素的下降幅度与HD相近，例如，HD透析前Na（136.58±3.79）mmol/L，透析后（138.88±2.37）mmol/L，下降率为（1.72±1.94）%；SLED透析前Na（136.57±3.76）mmol/L，透析后（139.38±3.39）mmol/L，下降率为（-2.08±2.24）%。上述检测指标数据表明，适当延长透析时间不但能增强对小分子物质的排除效果，还不会干扰体内大分子物质。综上，SLED可显著清除体内毒素，安全性相对较高，可避免出现血流动力学波动，建议临床在为终末期糖尿病肾病病例治疗时选择SLED。
参考文献
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