【无创正压通气治疗急性肺水肿的护理】 无创正压通气
时间：2019-03-30 03:33:40 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。对符合指征的急性肺水肿患者可首先使用无创正压通气，能有效地纠正低氧血症，提高急性肺水肿的抢救成功率，避免建立有创的人工气道；无创通气治疗因为疗效显著，创伤小，副反应少，操作简便，但须熟练掌握正确的操作方法，严密的观察各项监测指标，注意满足患者的身心需要，尽量减少其恐惧感，使其主动配合治疗。
关键词：急性肺水肿 无创正压通气(NIPPV) 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0134-02
急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表症状突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。近年来笔者应用无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭的急性肺水肿患者，取得了较理想的疗效，现报道如下。
1 急性肺水肿发病原因分析［1］
患者心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。
2 救护方法
包括面罩吸氧5-10L/min，镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉平喘等。30min后症状仍未缓解，血气分析达Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭，脉氧仪氧饱和度小于85%,即选用无创正压通气。用到患者的呼吸机管路应严格消毒，我科采用的是经科室初步消毒后再送供应室经环氧乙烷消毒的管路。使用前正确连接管路，检查鼻（面）罩是否符合使用要求，有无破损，检查机器各部件是否正常，连接氧源，电源，根据患者病情设定参数，模肺正常工作后连接到患者。根据患者是否张口呼吸或分泌物多少、面形大小而选择合适鼻罩或面罩；再连接BiPAP、VISION型呼吸机。模式：S/T，呼吸频率14次/min，根据病人氧合情况调节呼气压力为4-8cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，吸气压力由10cmH2O开始渐增加至高于EPAP15-20cmH2O以保证病人必需的潮气量；开始氧浓度为50%，然后根据SpO2或者血气分析的结果渐减，以后根据患者的病情需要确定通气时间。通气前后患者临床征象变化,如强迫端坐体位、气促、呼吸困难、咳痰、紫绀、肺部罗音、意识障碍等；记录患者出入量；多功能监护仪动态观察心律、呼吸频率、血压、SpO2；检测通气前及通气后0.5h、1h、3h动脉血气分析。
3 护理要素
根据患者的临床需要取相应的体位，尽可能的满足患者的体位需求。注意病房的安静、整洁，空调温度保持在22-25℃，湿度在60%左右，每日晨通风换气一次，患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。患者的不适感主要有面部不适、胃肠道胀气、口咽宜食甘温食物，如麦面、胡萝卜等；肝肾不足，头晕目眩者，宜多食白菜、黄瓜等蔬菜；便秘者宜食高纤维素食物，如蔬菜、水果等；高血压者进低盐饮食，注意定时定量，少食多餐，戒烟酒。
3 日常生活护理
日常生活护理需安排一个舒适、安静、方便的休养环境，它可减轻久病者心身疲惫感，减少行动不便者的烦恼和沮丧。护士和家人与患者融洽相处、气氛和谐，并对患者多多进行开导是很好的心理支持。同时耐心细致地照料患者如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少患者挫折感，增加恢复生活能力的责任感。褥疮的预防由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。后果严重，重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑；每隔2-3 h翻身1次；对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫，使易受压部位悬空；保持皮肤干燥清洁，每天用清水擦洗受压部位2-3次，衣服被褥污湿后应及时更换；保持臀部、会阴部清洁干燥，用盐水擦洗浸渍部位，洗涤后局部用六一散涂擦；定时按摩受压部位，每日2-4次，对骨骼隆起部位，每次至少需按摩3-5 min，以活血通经。防止肺部感染则应多翻身拍背咳痰，保持室内空气流通，注意口腔清洁，防止食物、水误吸入气管。防止泌尿系感染要注意保持患者会阴清洁，让患者摄取足够水分。留置尿管者，用呋喃西林稀释液冲洗膀胱，每日2次。经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。肢体运动功能康复护理因肢体活动障碍，久卧床榻，患者整天昏昏沉沉，情绪极度低落。逐渐出现肌肉萎缩，颓废和营养不良等而自卑感油然而生。当病情稳定即抓紧早期功能锻炼，以防止关节失用性挛缩。先作被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。
4 语言功能康复护理
通常情况下，康复期病人对于日常活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个中风病人在推轮椅时，经常在撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的认知脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有坏手那边的存在。另外又些病人更失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会提议并训练病人利用记事薄、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。此外，考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如对适逢就业年龄的病人，治疗师的主要目标是帮助他返回原来工作。为此，治疗师会分析病人的工作程序，评估病人的工作能力，亦会提供模拟工作训练，例如文员工作、打字、桌面排版、木工、机器操作等。若病人无能力返回原来工作岗位，治疗师亦会帮助他探索其他工作出路，并转介其他有关机构，如展能就业科、职业训练中心等以作跟踪服务。再者，会照顾病人业余活动的需要，并提供辅助仪器令他们能重拾兴趣，例如利用单手编织器编织，或利用扑克牌固定器单手玩扑克牌等。除日常生活技能外，建议更改家居环境，如安装扶手、除去门榄、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。干燥，其中以前者多见。本组近半数患者有这种感觉，可根据患者的病情调整舒适卧位，再根据体位，活动度随时调整固定带，在确定通气有效的情况下尽可能的让患者感觉舒适，也可在面(鼻）罩接触局部垫2-4层无菌纱布，缓解压力，减少局部的压迫感；对于腹胀，可以通过指导正确呼吸，胃肠减压消除。应用BiPAP呼吸机治疗时，先将灭菌注射用水250ml倒在加热湿化器内，使气体经过加热湿化后再进入患者的气道，这样通过加温加湿能在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。鼓励和指导患者做有效的深呼吸，咳嗽排痰，每班2-3次扶患者坐起，扣击患者背部，对于年老体弱无力者，可以协助其翻身侧卧，然后扣击背部，掌握好扣击的节律，力度，促进排痰，情况许可时可间断结合雾化吸入。密切观察，专人监护，及时清除患者气道分泌物，防止痰液阻塞窒息的情况发生。根据患者情况在床旁备气管插管包、吸痰用物、简易呼吸器、抢救车、通气导管等。若呼吸道分泌物增多时，及时协助患者去除，必要时用吸引器吸出。患者急性患病，病情重，处于监护室内，与家属和外界隔绝，接受BiPAP面（鼻）罩治疗时都有不同程度的恐惧、焦虑心理，濒死感明显，害怕应用呼吸机会影响自己的呼吸，害怕使用后依赖，脱机困难，此时护理人员应该陪护在患者身边，耐心的向患者讲解治疗的必要性，使用中的安全可靠性，专人监护，取得患者的配合。使用过程中及时指导患者配合呼吸机做呼吸运动，随机器频率吸气、呼气，通过耐心细致的护理尽可能的满足患者的身心需要，增加患者的安全感，脱机前，向患者解释其生命指标已经趋于稳定，符合撤机指征，并指导患者做撤机准备，配合撤机。
参考文献
［1］ 王新凤，张春香，杨霞.双水平气道正压呼吸机治疗急性心源性肺水肿的护理［J］.国际护理学杂志,2009，25:29-30
