内镜下十二指肠乳头括约肌切开术术中的配合及术后护理 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术
时间：2019-03-30 03:33:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术术中配合及围手术期的护理。方法：观察61例胆总管结石患者经内镜行十二指肠乳头切开、网篮取石的围术期情况。结论：术中熟练配合及围术期护理可以提高手术成功率及减少并发症的发生。
关键词：胆道结石 十二指肠镜 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0142-01
目前内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石技术日趋成熟。经内镜行十二指肠乳头切开网篮取石，尤其是对胆囊切除术后胆总管继发结石疗效更佳。手术创伤小，腹腔干扰小，恢复快等优点。但手术较复杂，难度较大，需器械护士密切配合［1］。我科于2005年1月－2009年6月共行逆行胰胆管造影（ERCP）检查310例。其中因胆总管结石行经内镜胆总管切开取石术61例。现将本人在经内镜胆总管切开取石术术中配合及术后护理的工作经验总结如下：
1 临床资料
行经内镜胆总管切开取石术61例中，男47例，女14例。年龄21－58岁，平均43岁。这些患者均有胆总管梗阻表现，行B超及CT及ERCP等检查，胆总管结石最大直径小于1.5cm。
2 结果
本组61例患者均行内镜胆总管切开取石术，术后胆总管梗阻完全解除，无胆漏、肠漏、胆道出血及胰腺炎等严重并发症，间断性腹痛12例，经解痉、抗炎及对症处理后缓解。
3 术前护理
3.1 首先配合医生了解患者有无心、肺、肝、肾及血液系统有无异常，如有心脏病、心律失常或支气管哮喘等疾病及时向医师提示。避免出现意外。行B超及CT等检查了解胆道结石的大小、数目及位置等。做好碘过敏试验及药物准备。检查有无手术检查同意书，配合好临床工作［2］。
3.2 检查前12小时禁食，可适量引水，检查当日保持禁食、禁水状态。手术前患者至少空腹6小时。
3.3 行ERCP检查前30分钟肌注654－Ⅱ10mg、度冷丁50mg、安定10mg。减轻患者紧张情绪，抑制腺体分泌及疼痛感觉。备适量生理盐水及76％泛影普胺。
3.4 准备十二指肠镜，高频电源，监视器，吸引器、鼻导管等。附件准备：各种型号切开刀、取石篮、导丝、碎石器、内置管、推送管等。所有附件必须经严格消毒灭菌处理。
4 术中配合
在行ERCP检查中，首先找到十二指肠乳头开口处，查看乳头形态、开口及水肿情况，将导管插入乳头开口处，经导管注入造影剂，胆管结石显影，显影后的结石多为圆形或椭圆形充盈缺损，不可变形，可随造影剂注入上下移动，明确为胆管结石后可根据病变大小进行切开，切开时注意配合电凝电切点踩脚踏开关。将合适的网篮插入胆总管略超过结石数厘米后再打开网篮，打开时动作要轻柔，以防损伤胆管，一次不能套取太多结石，以防发生结石嵌顿在十二指肠乳头部，当观察到结石已进入网篮内，稍稍回收网篮用力要适当，不能用力猛劲拉收网篮，以防结石挤出而致重新脱落到胆管内，增加套取难度。如一次未套住，则再次张开网篮，如此反复进行直到将结石取出。取石后如乳头切缘出血，可喷洒止血药物。
5 术后护理
5.1 严密观察病情：每4小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况。
5.2 卧位：绝对卧床休息24小时，避免剧烈活动1周。
5.3 饮食：禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁，第二天视情况给予低脂流质或半流质饮食，避免粗纤维食物及刺激性食物摄入，防止对十二指肠乳头的摩擦导致渗血，1周后可进普食。
5.4 并发症的观察及护理：常见的并发症主要有急性胰腺炎，患者可出现上腹痛、急性腹膜炎、血、尿淀粉酶升高情况。可安急性胰腺炎的处理原则进行治疗。其次是急性化脓性胆管炎，主要是残余结石嵌顿所致。表现为术后12小时内高热、上腹痛和黄疸加重，重者并发中毒性休克。治疗原则以抗炎、抗休克、早期胆管减压为主。还有可能出现术后出血，出血量少患者生命征平稳者可补液、止血药应用等对症处理。若出血量较大、血压下降则考虑手术止血［3］。
参考文献
［1］ 张丽萍,内镜下行十二指肠乳头切开取石术68例护理体会［J］中国社区医师.2008,1(10):1
［2］ 董金莲,内镜下乳头括约肌切开取石术136例围术期护理［J］齐鲁护理杂志.2008,11(14):22
［3］ 李月红,胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的术后护理体会［J］中华现代护理学杂志 2007,9(4):18
