绍兴三区社会医疗保障体系“一卡通”建设管理探讨

时间：2021-06-13 04:01:13　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：在社会保障制度不断健全的背景下，绍兴市三区的医疗保障融合问题依旧突出，通过分析理顺绍兴三区社会医疗保障体系现状，深刻剖析三区医疗保障制度存在的问题，提出了强化政府主导责任，从三区统一的层面上来进行制度设计，探索建立三区社会医疗保障体系“一卡通”建设，建立“一站式”即时结算平台，让绍兴三区群众享受最方便、最惠民的医疗保障政策。
　　关键词：绍兴医疗保障一卡通建设管理
　　中图分类号：F840.684 文献标识码：A
　　Promote the people’s livelihood policy depth integration Discussion on the "one card" construction of social medical security system in three districts of Shaoxing
　　Luo Xuexin1， Mao Zhiliang 1， Lu Dan2（1.Shaoxing Second Hospital of Zhejiang Province；2.Shaoxing social insurance administration bureau， Shaoxing 312000，China）
　　Abstract：On the context of the continuous improvement of the social security system， the integration of medical insurance in Shaoxing City is still outstanding. Through analyzing the current situation of the social health insurance system in Shaoxing district， this paper profoundly analyzes the existing problems of the medical security system in the three districts， The responsibility of the three areas from the unifi ed level of the system design， to explore the establishment of three areas of social health care system "card" construction， the establishment of "onestop" real-time settlement platform for Shaoxing three districts to enjoy the most convenient， most people Medicare policy.
　　Key words：Shaoxing Medical security Card Construction Management
　　隨着我国社会保障制度的不断完善，百姓幸福感和获得感得到了前所未有的提高，尤其是国家医改推行的医保异地就医直接结算，减少了群众“跑腿”“垫资”，实现了市级、省级层面上医保统筹报销，李克强总理在两会政府工作报告中对全国人民进行了承诺：在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算。但是由于社会机构越来越复杂，社会上存在着一部分的弱势群体，虽然各级政府针对弱势群体的医疗救助出台了很多政策，但仍然缺少一套整体解决方案。本文以绍兴市区为例，探索构建一套三区范围内以社保卡为载体，由政府主导，各社会团体共同参与，在医疗机构内直接结算报销的社会医疗保障体系“一卡通”建设方案。
　　1 目前三区社会医疗保障体系现状分析
　　1.1医疗保险制度的沿革
　　绍兴市三区社会保障体系主要是以医保作为主要保障方式，其他社会保障类型作为补充，从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，到2004年开始建立新型农村合作医疗制度，到2007年开始建立的城镇居民医疗保障制度，基本覆盖了绍兴所有的城乡居民。但由于制度较为分散，尤其是各区报销政策和筹资水平有较大差异，2010年建立起了市级和省级城镇职工基本医疗保险制度，实现了职工医保卡市内、省内一卡通，到2013年建立了全市城乡居民基本医疗保险制度，将新型农村合作医疗和城镇居民医疗进行了整合。这些制度虽然未统一各区报销比例和筹资标准，但建立了全市基本医疗保险信息平台，为后面的医保深度融合打下了坚实基础。2017年绍兴市政府出台《绍兴市人民政府关于建立市区统一城乡居民基本医疗保险制度的通知》《绍兴市人民政府关于建立市区统一职工基本医疗保险制度的通知》，统一了报销比例、筹资标准、审批制度，大大推进三区医保融合发展，建立起了统一的医保信息管理系统。
　　1.2大病保险制度的沿革
　　伴随着医疗保险制度的发展，绍兴三区的大病保险制度也不断改革和发展，从2010年开始的城镇职工基本医疗保险年度医保可报费用累计满16万元进入重大疾病救助，到2013年城乡居民基本医疗保险开始建立大病医疗补助政策，在一个医保年度内，城乡居民基本医疗保险参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险政策规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险补助起付标准的部分，由居民大病保险予以补助，居民大病保险金实际支付比例为55%。[1]城镇职工基本医疗保险增加了大额困难补助政策：住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，在职职工个人负担1.5万元、退休人员个人负担1.2万元以上部分，大病医疗保险给予60%补助，最高补助额度为5万元。

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