动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折38例体会_粗隆间骨折evans分型
时间：2020-03-19 07:41:21 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉(DHS)在老年股骨粗隆间骨折的方法及效果。方法 38例老年人股骨粗隆间骨折患者，采用DHS钉在C臂监护采取内固定。结果 所有患者术前的准备充分，手术成功，患者满意。4周下床扶拐行走，优良率达92%。结论 由于老年人股骨粗隆间骨折同时合并许多内科疾病。因此，术前必须纠正内科疾病，同时术中必须严密监控，提高手术质量，DHS钉是治疗粗隆间骨折的首选材料，可大力推广使用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折;DHS钉;内固定;疗效判定
股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折,随着社会人口老龄化,其发生率有逐渐上升趋势。随着内固定技术及围手术期管理水平的提高,更多的学者主张手术治疗,临床上内固定方法较多,但不同术式各有利弊［1, 2］。动力髋螺钉(dy,namic hipSCrew,DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。作者自2008年9月至2009年9月采用DHS对38例60岁以上老年人股骨粗隆间骨折进行治疗,取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例,男22例,女16例;发病部位:左侧19例,右侧19例,年龄60~87岁,平均为75岁;伴有高血压病11例,糖尿病5例,老年性慢性支气管炎2例。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉,患者取仰卧位,在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口,切开阔筋膜及股外侧肌膜,暴露大转子及其下方10 cm长股骨的外侧骨面,在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位,复位满意后,在大转子顶点下方2~2.5 cm水平,用135°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后位的中点,前倾角15°打入直径2.5 mm的克氏针作导引针,C型臂X线机定位,再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度,经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后,置入滑动螺钉,外接接骨板置于股骨的正外侧,分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。
1.3 围手术期的治疗管理 患者人院后常规全面检查,尤其是心肺功能,改善心功能,纠正水电解质及酸碱平衡,控制糖尿病及心肺基础疾病,加强翻身叩背等护理指导,促进血液循环,下肢按摩,预防深静脉血栓,预防褥疮及肺炎。在手术后,应继续巩固这些治疗及护理措施,术后慎用止血药物,并在术后第1天起,增用低分子肝素皮下注射1~2周,术后48 h左右鼓励患者坐起,并逐渐进行髋、膝关节被动活动, 4周扶拐下地活动,部分负重, 4个月完全负重。
2 结果
本组38例患者,均经动力髋螺钉内固定, 随访8个月。骨折均愈合。术后2例出现患肢深静脉血栓、1例因肺炎致呼吸衰竭死亡、2例出现髋内翻畸形。
3 讨论
3.1 TAD术中及术后测量对DHS指导作用 TAD是矫正放大率后,在正侧位X线片上所测得的从DHS尖端到股骨头顶点的距离的总和,它直接反映髋螺钉尖端到股骨头顶点的距离,间接地反映髋螺钉在股骨颈内的位置。TAD在
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