[床旁超声引导下带侧孔中心静脉导管引流心包积液56例分析]正常静脉导管超声图
时间：2020-03-19 07:19:43 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：评价床旁超声引导下带侧孔中心静脉导管引流心包积液的临床疗效及安全性。方法：56例心包积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管进行引流、注射药物等治疗。结果：56例患者均安全置管引流，临床症状改善，未发生严重并发症。结论：床旁超声引导下带侧孔中心静脉导管引流心包积液是安全、有效、方便的治疗方法。
【关键词】 床旁超声引导；中心静脉导管；心包积液
心包积液是心包炎常见的临床表现，如结核性心包炎，化脓性心包炎，肿瘤性心包炎，心脏损伤后综合征等。心包穿刺抽液及注入抗菌药物或化疗药物，是治疗的重要手段。以往反复穿刺既存在着较大的手术风险又给患者带来痛苦及心理负担，而且易引起相关并发症。1999年8月～2011年5月我科对56例各类型心包炎引起的心包积液的病人采用带侧孔中心静脉导管进行心包穿刺引流及注射药物治疗，取得满意效果。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者56例。男31例，女25例，年龄14～86岁，平均42岁，其中结核性心包炎19例，急性化脓性心包炎2例，慢性肿瘤性心包炎24例，慢性充血性心力衰竭5例，特发性心包积液4例，急性心肌梗死后心包积液2例。均为中到大量心包积液，穿刺前均经胸部X线或B超确诊定位。穿刺时以床旁超声引导。
1.2 物品准备： 采用韩国SUNG WON MEDICAL CO,LTD公司提供单腔带侧孔的16Ga中心静脉导管一套(在距导管前端1Cm处有一直径1mm侧孔)，灭菌胸穿包1个，无菌手套2个，输血器1付，引流袋1个，肝素帽1个，敷贴1张，5ml及50ml一次性注射器各1把，生理盐水10ml,1支2%利多卡因1支。
1.3 方法
1.3.1 术前准备：术前检查血常规，血型，PT，APTT，胸部X线，B超，ECG，术前排尿，建立静脉通道，连接心电监护，嘱勿用力咳嗽及深呼吸，关好门窗适当遮挡病人，必要时应用少量镇静剂，取坐位稍后仰或半坐位卧位。
1.3.2 操作步骤：患者取坐位稍后仰或半坐卧位。床边备好急救药品。除颤仪，氧气，行心电监护，开放静脉通道，置管前行B超定位，根据B超定位35例取剑突下左旁0.5～1cm，21例取心前区胸骨左缘第5或6肋间心浊音界内1～2cm 处为穿刺点。根据超声定位检查测量皮肤与舒张期心肌外膜的距离，限定最长进针长度。常规消毒铺巾，穿刺部位用2%利多卡因局麻后进针。带负压穿刺，一旦进入心包腔即有液体抽入针筒，如为非血性应为心包积液无疑，为血性液体可观察色泽及注入弯盘看是否凝固来判断是否误穿血管。当穿刺针进入心包腔后试抽确定积液位置将J头导丝置入心包腔20cm后退出穿刺针，用经导管把中心静脉导管送入心包腔，深度约为10～18cm左右。然后拔出导丝用注射器抽取积液，如抽液不畅可边抽边退管1～4cm，还可转动管子，调整最佳引流位置，先抽取需要送检验的标本后，接上输液延长管及引流袋，妥善用丝线固定中心静脉导管，穿刺部位用无菌敷贴覆盖。采用持续引流方式。引流袋挂于床边，距离病人心脏垂直距离20～50cm.初次置管引流时注意观察引流速度，如半小时内引流量超过300ml即用夹子夹闭与中心静脉导管相连的延长管，半小时后再打开，观察引流速度，如仍然较快，可适当提高引流袋水平位置。以每小时引流量不超过500ml为限。每日引流量少于30ml时配合心脏彩超检查如心包积液量已经基本消失予以拔管。如为渗出性心包积液，拔管前注入5mg地塞米松到心包腔。
2 结果
2.1 效果 56例病人心包填塞症状均减轻，52例心包积液基本引流完后拔管。4例慢性肿瘤性心包炎因每日引流量均超过50ml，因经济原因带引流管自动出院。11例次慢性肿瘤性心包炎病人为二次以上置管引流。在院病人保留置管天数为3～22天。最大日引流量为1500ml。
2.2 并发症 56例病人均未出现严重并发症，无导管脱落。3例在穿刺中出现心率减慢、面色苍白、出汗及血压下降，静注阿托品1mg，肾上腺素0.5mg后症状很快消失，观察半小时后继续完成穿刺置管引流。12例在送导丝时出现频发室早，2例短阵室速，予退出部分导丝后消失。对敷贴过敏出现局部皮肤发红起泡2例，改用无菌纱布覆盖创口。23例病人在心包积液明显减少后诉心前区不适，异物感，轻微胸痛，拔管后症状消失。2例病人出现引流管堵塞，经冲管，调整导管位置，重新置入导丝通管等处理后均恢复通畅。
3 讨论
目前心包穿刺术仍为比较危险的操作，常见并发症 有:心肌或冠脉损伤、心律失常、气胸、腹腔脏器损伤等，加重心包填塞严重时可危及患者生命。经皮穿刺心包腔内置入中心静脉导管持续引流心包积液效果良好，可使心包积液逐渐减少至基本消失，避免反复穿刺损伤导致心包缩窄;通过置入导管于心包腔内给药，对慢性肿瘤性心包炎起一定治疗作用。防止因心包填塞而死亡。患者床边超声引导经皮心包穿刺中心静脉导管留置持续引流治疗心包积液具有以下优点:①操作安全方便， 成功率高.创口小，中心静脉导管细软组织相容性好; ②中心静脉导管可有侧孔，不易发生堵管;③可反复无创性获取新鲜标本，尤其是肿瘤患者，可提高诊断阳性率;④ 护理好长时间置管无感染、无导管脱落，携带方便，减轻患者心理压力和经济负担。
作者简介：范益斌，（1970.10-），福建省永安市，大学本科，副主任医师主要研究方向：心血管内科
推荐访问:心包 引流 导管 床旁超声引导下带侧孔中心静脉导管引流心包积液56例分析 心包穿刺引流56例临床分析 心包积液引流量
