[胃穿孔50例诊治分析]胃穿孔的症状

时间：2019-05-19 03:14:51　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：目的：探讨胃穿孔患者的诊断及治疗方法。方法：对本院从2009年5月-2010年5月期间收治的50例胃穿孔患者临床资料进行回顾性分析。结果：50例胃穿孔患者经治疗后均痊愈出院。40例患者行腹腔镜下探查,29例患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中2例中转开腹手术，11例患者行腹腔镜胃大部切除术；10例患者行保守治疗。结论：胃穿孔是外科较为常见的急腹症，消化性溃疡是该病的主要病因，早期诊断并及时采取治疗措施是该病治愈的关键。
　　关键词：胃穿孔；诊断；手术治疗；保守治疗
　　【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0154-01
　　
　　1 前言
　　胃穿孔是外科常见的急腹症，也是一种较为常见的消化系统性疾病。该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易。胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而死。临床对于胃穿孔的治疗主要是保守治疗以及手术治疗。本文主要对本院从2009年5月-2010年5月，对50例胃穿孔患者分别行手术治疗及保守治疗，治疗效果显著，现将其报告如下。
　　2 临床资料
　　本次研究选择本院从2009年5月-2010年5月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。男37例，女13例；年龄20-73岁，平均年龄33岁；有溃疡病史的患者有43例，无溃疡病史或病史不详患者有7例；胃穿孔患者从发病到本院就诊时间为1-3小时，平均时间1.7小时；十二指肠球部溃疡穿孔20例，胃溃疡穿孔患者30例。
　　3 胃穿孔的诊断及治疗
　　3.1 胃穿孔的诊断:胃穿孔的诊断应注意以下几个方面：①患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。部分患者到医院检查已诊断为溃疡病，因暴饮暴食或摄入过多刺激性食物、受凉、精神刺激等而引起胃病复发。②患者腹膜因受到刺激，全腹部有剧烈压痛。腹部坚硬，按压腹部时患者的手会突然抬起，腹痛剧烈。③患者感受到心窝部有剧烈的、持续性的刀割样疼痛，疼痛快速蔓延至右下腹，甚至是全腹部。④腹部X 线平片显示膈下有游离性气体。⑤患者腹腔穿刺呈阳性。⑥患者腹痛的同时一般均伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗直出、脉搏快而弱、心慌气短、四肢发凉、血压下降等症状。按照上述诊断标准，可以确定50例患者均为胃穿孔
　　3.2 胃穿孔的治疗:本院根据患者的病情、年龄等选择还是的方法进行治疗，无论是保守治疗还是手术治疗，均禁止饮食，取半卧位，进行胃肠减压，早期给予广谱抗生素进行预防治疗；对于有休克症状的患者要输液，以纠正患者脱水及酸碱失衡，快速恢复有效循环血量。
　　3.2.1 保守治疗:对胃穿孔患者采取保守治疗方法的指征主要有:①空腹穿孔；②腹部X线平片显示膈下游离性气体比较少；③疼痛仅局限于上腹部剑突下；④腹部B超显示腹盆腔积液较少；⑤腹部穿刺呈阴性；⑥患者穿孔时间少于12 小时。对于有以上症状的患者可以先选择保守治疗，但是要严密观测患者的病情，一旦患者有腹部疼痛，且疼痛程度以及疼痛范围不断扩大的应及时采取外科手术治疗，否则会使患者引疼痛而休克。本院对10例胃穿孔患者行保守治疗。
　　3.2.2 外科手术治疗:目前，胃穿孔的手术治疗方法主要有两种，一种是彻底性手术治疗，如胃大部切除术,该方法可以通过一次手术同时解决溃疡、穿孔等问题,可免除再次手术对患者带来的危害,但是手术操作较复杂,危险性也较大。另一种是单纯穿孔修补术，该手术方法具有创伤少、麻醉时间短、患者恢复快以及手术操作简单等优点。在临床治疗中，要根据患者的实际情况，综合考虑医院的医疗设备、手术的条件以及手术技能来选择手术方法。通常情况下，对于有出血或者幽门梗阻史、穿孔的时间小于12小时、腹腔受污染较为严重的患者应选择胃大部切除术，反则选择单纯穿孔缝合术。本院对40例患者行腹腔镜下探查,11例患者行腹腔镜胃大部切除术；29例患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中2例中转开腹手术。具体操作如下：
　　（1）根据腹腔镜探查结果，行腹腔镜单纯穿孔修补术或者腹腔镜胃大部切除术治疗。
　　（2）对于行单纯穿孔修补术的患者，根据探查情况清理患者腹腔中的脓液,找到穿孔的位置，一般在胃窦前壁、胃体小弯侧处，判断患者的穿孔程度；如果患者的胃内容物很多，可以使用吸引器穿过穿孔部位深入到胃腔中,将胃液吸尽；穿孔部位的胃壁一般会水肿严重、组织松脆,为了防止缝合造成胃壁撕裂，应将入针处选择在距穿孔边缘5 mm处的胃壁，缝合时由穿孔的两侧向中心全层缝合,用丝线将穿孔部位进行全层缝合，然后加盖大网膜进行结扎固定，一般是不用放置引流的。
　　（3）对于行胃大部切除术的患者，根据腹腔镜探查情况，在持续硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，操作医师要严格掌握手术操作流程，无菌操作，手术完成后使用甲硝唑以及生理盐水彻底清洗腹腔，随后安放引流条。
　　4 结果
　　50例患者经治疗后均治愈出院，对患者进行为期6个月-12个月的随访发现，手术治疗治愈患者40例，肠粘连致不全梗阻1例，肠间脓肿1例，术后切口感染的有3例，采取进一步治疗后痊愈。10例行保守治疗的患者中临床均治愈出院，后期溃疡复发2例。
　　参考文献
　　[1] 张巍,王立敏.胃穿孔87例诊治分析[J].中国当代医药. 2009(06)
　　[2] 伍卫.急性胃穿孔44例诊治体会[J].中国医药指南. 2010(04)
　　[3] 吴伟东,郑怀.胃穿孔手术治疗分析[J].临床医学. 2011(11)

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