梗阻性黄疸手术治疗 [梗阻性结直肠癌Ⅰ期手术治疗分析]

时间：2019-05-13 03:16:50　来源：雅意学习网本文已影响人

　　[摘要] 目的分析梗阻性结直肠癌Ⅰ期手术治疗方法。方法回顾性分析本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性结直肠癌患者41例，行Ⅰ期手术治疗。结果 41例患者均于Ⅰ期治疗，术后并发切口感染3例，肠道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，经对症处理均痊愈。死亡1例，死亡原因为患者并发多器官衰竭和肺部感染。结论 Ⅰ期手术治疗梗阻性结直肠癌，效果显著，可减少并发症，值得临床推广。
　　[关键词] 结直肠癌；梗阻性；Ⅰ期手术；治疗
　　[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（b）-0179-02
　　结直肠癌发病率和病死率在世界范围内呈逐年上升趋势，相当一部分患者首发症状为急性肠梗阻，由于肠梗阻发病类型多为闭袢性梗阻，此病极易造成结肠坏死和穿孔，而且患者多为合并有多种内科疾病，如果不及时进行临床施治将会引发严重后果[1]。因此，为了提高结直肠癌合并急性肠梗阻的临床救治率，现将本院收治的结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗情况，汇报如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2008年1月～2011年1月收治的梗阻性结直肠癌患者41例，其中，男21例，女20例；年龄30～75岁，平均（53.4±22.1）岁；临床表现：均有腹痛、腹胀、排便停止、伴肛门排气，腹部有明显包块者22例，均伴有不同程度贫血、低蛋白血症、酸碱平衡、水电解质紊乱等并发症，X线显示腹部有多个气液平面。完全性肠梗阻18例，不完全性肠梗阻23例。高分化腺癌15例，中分化腺癌22例，低分化腺癌3例，黏液腺癌1例。肿瘤分期Dukes B期14例，C期19例，D期8例。梗阻部位：升结肠15例，乙状结肠8例，降结肠11例，横结肠4例，直肠3例。
　　1.2 方法
　　术前均给予常规禁食、持续胃肠减压，纠正酸碱平衡以及水电解质紊乱，控制血压和血糖、感染，做好肠道准备：不完全性肠梗阻应用石蜡油润滑性缓泻剂，完全性肠梗阻禁止灌肠，对于梗阻无明显缓解或加重者给予手术治疗。25例患者行Ⅰ期肿瘤切除吻合术，其中右半结肠12例，左半结肠9例，直肠4例；Ⅰ期切除Hartmann手术5例，肿瘤双腔造口术6例，因为肿瘤无法切除行捷径手术1例，远处转移造瘘术2例，一般情况差造瘘术2例。
　　2 结果
　　41例患者均于Ⅰ期治疗，40例患者康复出院。术后并发切口感染3例，肠道霉菌感染2例，急性左心衰1例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例，经对症处理均痊愈。围术期死亡1例，死亡原因为患者并发多器官衰竭和肺部感染。
　　3 讨论
　　结直肠癌是临床多发的恶性消化道肿瘤之一。随着现代社会的发展，人们膳食结构与饮食习惯的改变，其发病率和死亡率近年显著升高，且发病年龄具有高龄化的趋势，结直肠癌并发肠梗阻成为老年人肠梗阻的最常见原因之一[2]，此疾病的治疗原则是尽早手术，解除梗阻，根治肿瘤，恢复肠道的连续性[3]；其中8%～29%为继发性梗阻，60%～70%发现时已为癌症中晚期，大多数起病为急性发作，且超过3/4的结直肠梗阻发生在乙状结肠、降结肠和直肠[4]，发病部位在左半结肠，由于存在着含菌量多、肠壁薄、血运差的不足，其治疗方法仍存在着一定的争论，但是对于右半肠病变，则一般选择Ⅰ期手术。术式的选择是手术成功的关键，也是保证患者治愈的重要条件[5]。
　　而对左半结肠癌致梗阻后是否可进行Ⅰ期肠切除吻合手术，目前仍有争议，Ⅰ期肠切除吻合成功与否在于是否能成功预防吻合瘘的发生，防止因出现吻合口瘘而引起的并发症，如切口感染和腹膜炎等，近年随着Ⅰ期肠切除技术的提高，结肠灌洗方法的应用，使Ⅰ期肠切除吻合得以应用在左半结肠梗阻，提高了临床救治率，减轻了患者的痛苦。有研究表明[6]，急性左半结肠梗阻可以和右半结肠一样安全行Ⅰ期吻合术，术后病死率左半结肠较右半结肠相比较，并不增加。但是乙状结肠患者常为体弱年老患者，合并各种并发症，而乙状结肠患者镜下检查时，患者体位需采取胸膝位，这对于高龄、合并症较多的患者来说具有一定的难度，患者难以耐受，同时检查时有可能会引发肠穿孔和大出血加重梗阻。同于高龄并发合并症者，可先行切除肿瘤，再进行分期手术[7]。
　　本组研究出现切口感染3例，肠道霉菌感染2例，肺部感染2例，虽然均经妥善处理后治愈，但对患者的恢复还是有一定的影响，本研究结果认为，充分的术前准备，可以提高手术效率，术前经肛门清洁洗肠，是手术成功的关键[8]。部分梗阻的原因为粪块嵌顿于狭窄部位引起，洗肠可以通过液体的冲击作用，将粪块冲击下去，同时液体也会将粪块软化，有利于清除粪块，减轻肠道压力和梗阻，洗肠的同时清洁梗阻远端肠管，从而为Ⅰ期切除吻合，创造清洁的局部环境；左半结肠癌并肠梗阻患者，需要采用经肛管低流量洗肠治疗，以便彻底清除肠道细菌。
　　进行Ⅰ期手术，临床效果要优于Ⅱ期和Ⅲ期手术，且可以避免分期手术时，对肿瘤进行探查导致肿瘤扩散种植，从而降低患者的生存率[9-10]。但是Ⅰ期手术时，也存在着一定的困难，需在手术时注意，首先患者在长时间慢性肠梗阻疾病的干扰下，梗阻近侧肠管出现明显病理改变，如肠壁水肿、肠管扩张、血液循环差，两侧肠管口径大小不一，这样导致Ⅰ期切除时，有较大的不安全因素，需临床注意。同时肿瘤存在已久，长期的疾病过程，导致患者水、电解质平衡失调及免疫力低下，营养状况欠佳和肠内菌群紊乱现象，术后易出现多器官衰竭，也是临床进行Ⅰ期吻合手术所需要注意的地方。
　　[参考文献]
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　　[2] Kuo Ly，Leu SY，Liu MC，et al. How aggressive should we be in patients with stage IV colorectal cancer[J]. Dis Colon Rectem，2003，46（12）：1646.
　　[3] 周彤，伍晓汀，晏会，等. 肿瘤所致急性肠梗阻的诊断及急诊手术治疗[J]. 现代肿瘤医学，2007，15（10）：1474.
　　[4] 吴新军，汲崇德，郑泽霖. 内支架置入在结直肠恶性梗阻治疗中的应用[J]. 中国现代手术学杂志，2006，10（3）：235-238.
　　[5] 袁晖，黄波，李伟明，等. 结直肠癌合并急性肠梗阻226例治疗体会[J]. 广东医学，2010，31（7）：874.
　　[6] Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon[J]. Am J Surg，2005，189（4）：384-387.
　　[7] 居建明，邓海波. 老年人结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J]. 临床医学，2O09，29（11）：4.
　　[8] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：1565.
　　[9] Stipa F，Pigazzi A，Bascone B，et al. Management of obstructive colorectal cancer with endoscopic stenting followed by single-stage surgery：open or laparoscopic resection[J]. Surg Endosc，2008，22（6）：1477-1481.
　　[10] Breitenstein S，Rickenbacher A，Berdajs D，et al. Systematic evaluation of surgical strategies for acute malignant left-sided colonic obstruction[J]. Br J Surg，2007，94（12）：1451-1460.
　　（收稿日期：2012-03-26 本文编辑：林利利）

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