老年人吸入性肺炎102例临床分析老年人吸入性肺炎用药

时间：2019-05-06 03:29:47　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】目的通过对老年人吸入性肺炎临床资料分析，探讨其危险因素，治疗及预防方法，旨在减少老年人吸入性肺炎发病率及病死率，提高生存质量。方法选取2009-2011年在我院确诊的老年吸入性肺炎患者102例，回顾性分析了临床表现，临床检查，治疗及转归情况。结果 102例老年人吸入性肺炎患者临床表现主要为发热，意识改变等，血常规及肺部影像学检查无特异性。痰培养以革兰氏阴性为主，混合感染常见。结论老年人吸入性肺炎，起病隐匿，临床症状不一，不典型，临床上应注重其危险因素，积极预防治疗，减少病死率。
　　【关键词】老年人；吸入性肺炎
　　吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物误吸入下呼吸道，达肺泡及终末呼吸道，而引发的肺部炎性病变。其可以发生任何年龄群体，但以老年人发病率最高，病死率较高。起病隐袭，临床表现不典型，易被其他疾病的临床表现所掩盖，易于误诊而延误治疗。为探讨其发病规律，提高诊治老年性吸入性肺炎的水平，减少漏、误诊率，就我院2009年至20011年收治的102例老年肺炎患者的临床资料进行分析，以便能进一步提高老年肺炎的诊治水平。1 资料与方法
　　1.1 一般资料本组男52例，女50例；年龄65-97岁，平均77.4岁。基础病为脑梗塞64例，脑出血16例，血管性痴呆8例，帕金森综合征5例，慢性阻塞性肺疾病21例，反流性食管炎48例，冠心病8例，糖尿病24例，恶性肿瘤4例，其中两种基础病及以上者72例。
　　1.2 临床诊断 ①误吸、呛咳病史；②发热；③咳嗽，咳脓痰或痰量明显增多；④肺部新出现湿性啰音和（或）肺实变体征；⑤胸部X线或CT提示肺部炎性阴影浸润；⑥原有其他疾病及肺部感染在异物吸入后病情加重。
　　1.3 临床表现咳嗽80例，气促67例，发热76例，精神萎靡、食欲减退28例，意识不清2例，休克2例，呼吸音减弱29例，双肺或单侧湿性啰音82例。
　　1.4 其他 102例老年人吸入性肺炎患者中，反复吸入性肺炎28例。
　　1.5 辅助检查本组102例均行血常规、电解质、血沉、肝功、肾功、胸部X检查。血常规检查：血白细胞总数10×109/L33例，>20×109/L9例，中性粒细胞升高81例；电解质：低钾52例，低钠35例。红细胞沉降率增快85例；低蛋白血症70例，肾功能异常者60例；胸部X检查示：双中、下肺野炎症54例，右下肺野36例，左上肺野8例，右侧胸腔积液4例。
　　1.6 细菌学检查痰培养，72例阳性，分离出致病菌90株，革兰阴性杆菌60株，其中不动杆菌属20株，肺炎克雷伯菌18株，铜绿假单胞菌7株，流感嗜血杆菌5株，阴沟肠杆菌8株；革兰阳性球菌25株，其中葡萄球菌13株，肠球菌8株，链球菌3株；真菌3株。
　　1.7 治疗一旦诊断，立即积极治疗。
　　1.7.1 基础治疗氧疗、排痰、营养支持，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗。
　　1.7.2 抗感染治疗早期一般经验性选择抗生素，采用广谱抗生素，降阶梯治疗方案，其后根据药敏结果进行部分调整，合并真菌感染者加用氟立康唑或氟康唑。
　　1.7.3 转归痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部啰音消失，胸部X检查恢复正常；好转：临床症状减轻，肺部啰音减少，胸部X提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗；无效：临床症状无好转或加重，肺部啰音无改变或增多，胸部X或肺部CT提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增多；死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经治疗后痊愈16例，好转81例，3例放弃治疗，2例死亡。2 讨论
　　随着老年人各种生理代谢机能降低，生理反射减弱，因而误吸的危险因素随年龄的增加而增多，加大了老年人吸入性肺炎的发病率。其易发及危险因素可能与下列因素有关。［1］①意识水平下降、吞咽困难和咳嗽反射减弱：老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多为神经系统疾病引起，这些疾病包括脑血管疾病、癫痫大发作、脑炎、脑外伤、帕金森综合征、肌营养不良、重症肌无力、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化及其他神经变性性疾病。②口咽部细菌寄植：老年人自身防御机能降低，口腔内疾患的存在，及口腔黏膜、牙齿卫生状况较差，促进了口咽部细菌寄植。③胃食管反流：慢性胃部疾病，胃肠功能紊乱、胃液分泌减少，胃酸下降等因素可增加误吸的机会。④老年人鼻饲内置导管的使用。研究显示，短期使用可改善营养供给及显性误吸，但长期应用亦可影响食管括约肌功能及吞咽反射，不能避免吸入性肺炎的发生。［2］⑤气管切开：气管切开患者咽部肌肉运动不协调易诱发吸入性肺炎。⑥免疫力降低及肺功能改变：随着年龄增加，免疫力进行性下降，呼吸道纤毛运载功能降低，易使下呼吸道被病原微生物侵入及定植。研究表明，低蛋白血症是老年肺炎独立危险因素。［3］老年人多存在一种或两种及以上基础疾病，吸入性肺炎的发生常常隐匿，临床症状不一，不典型，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机［4］。因此，每位临床医生接诊患者时，应对患者非特异的临床表现予以高度重视，细心观察，认真查体，不放过患者的每个症状与体征，并进行相关的辅助检查，胸部影像学检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法［5］，一旦诊断，及早治疗。
　　吸入性肺炎治愈后极易反复发作，亦是其治疗难点，因此重在预防［6］。吸入性肺炎的发生主要是由于误吸，降低老年人吸入性肺炎发病率重点在于防止误吸。加强老年人及其家人卫生宣教，加强口腔卫生护理，预防进食时呛咳对预防吸入性肺炎较为重要。及时清除口腔内食物残渣及口腔内分泌物，可降低口腔内潜在致病菌寄植，增加咳嗽反射的敏感性，恢复吞咽反射。［7］对存在严重吞咽困难患者进行鼻饲营养。但应认识到鼻胃管本身亦是吸入危险因素。可能与食管括约肌完整性缺失，下食管括约肌的松弛频率增加和咽颌内收反射敏感性下降有关。临床上应权衡利弊，长期鼻饲患者应定期更换胃管，加强胃管管理。同时，老年人咳嗽乏力，咳痰不易，长期卧床老年人应定时翻身拍背，促进痰液引流排出，减少吸入性肺炎的发生。
　　总之，老年人吸入性肺炎是临床上常见疾病，是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生需加以重视及识别，要根据其临床特点，及早预防，积极治疗，加强卫生宣教，提高生存质量，降低病死率。
　　参考文献
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