【急性非ST,段抬高心肌梗死临床与冠状动脉病变特点分析】 冠状动脉硬化严重吗
时间：2019-04-11 03:12:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者临床特点及冠状动脉病变特点。方法 收集明确诊断的85例NSTEMI及116例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，对高危因素、并发症、预后、心肌酶峰值、冠脉造影结果进行对比分析。结果 NSTEMⅠ组糖尿病、高脂血症、梗死后心绞痛、半年内再梗死发生率显著高于STEMⅠ组，泵衰竭、心源性休克发生率及死亡率显著低于STEMⅠ组(P 005)；NSTEMⅠ组糖尿病、高脂血症、梗死后心绞痛、半年内再梗死发生率显著高于STEMⅠ组(P90%的狭窄明显高于STEMI组(P<005)。
3 讨论
虽然急性NSTEMI和STEMI病理基础相似，但其病理生理、临床表现和转归各不相同。STEMI是纤维蛋白为主的血栓完全闭塞罪犯血管，单支病变多见，为急性发作，缺乏侧枝循环和缺血预适应保护，心肌损害重而广泛，多为透壁性心肌损伤，表现为ST段抬高［1］。由于对缺血较为敏感，故室速的发生较多。NSTEMI是不稳定性斑块在外因作用下，由于血流切力的改变，使薄纤维帽破裂，脂核溢出，血小板与内皮下粘附因子发生粘附和聚集，形成富含血小板的白血栓，使管腔急剧减小或次全闭塞，血流突然减少或间断性中断，出现心内膜下损伤，不表现为ST段抬高［2］。由于NSTEMI冠脉完全闭塞率低，未出现持续性血流中断，即使完全闭塞，病变多位于分支血管或主支血管的远段，梗死面积小，因而，心肌酶峰值、cTnT往往低于STEMⅠ组。加上侧支循环好，其心电活动紊乱程度较低，且心内膜下有存活心肌，一般不引起心脏破裂或室壁瘤，故恶性室性心律失常、泵衰竭、心源性休克发生率低。因而，NSTEMI具有良好的近期预后。
虽然NSTEMI近期并发症少，病死率低，但冠心病的预后取决于冠脉病变的严重程度与范围。我们的研究显示，NSTEMI患者糖尿病、高脂血症发生率显著增高，冠状动脉多支弥漫性病变多见，发病前常有冠心病、心绞痛史，提示这些患者基础病变严重，多存在高度狭窄病变。发生梗死后，管腔进一步狭窄，其供血区域的存活心肌易发生缺血而出现心绞痛，斑块的活动可导致血管再闭塞而发生再梗死，故梗死后心绞痛、半年内再梗死等心血管事件发生率相对较高。提示NSTEMI患者远期预后有可能较STEMI差［3］。因此对NSTEMI患者应注意随访观察,以减少心脏事件发生。
参 考 文 献
［1］ Kinlay S, Ganz P Relation between endothelial dysfunction and the acute coronary syndrome: imp lications for therapy. Am J Cardio l, 2000, 86: 10213.
［2］ Yang HS, Lee CW, HongMK, et al Residual flow to the infarct zone against lethal ventricular tachyarrhythmias during the acute phase of myocardial infarction. Clin Cardiol, 2003, 26(8):373376.
［3］ Terkelsen C J, Lassen J F, Norgaard B L, et al Mortality rates in patients with STelevation vs nonSTelevation acute myocardial infarction: observations from an unselected cohort. European Heart Journal, 2005, 26(1):18 26.
