青少年颞下颌关节紊乱病应用MR,T2-Mapping成像评估关节盘损伤的研究
时间：2023-07-01 11:10:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
赵周静 葛怀志 项 唯 白光辉
颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorder, TMD) 是指咀嚼肌功能障碍和颞下颌关节疾病，包括下颌疼痛、关节内喀嗒声等一组肌肉骨骼疾病。青少年、尤其是女性发生率高，严重影响青少年的生活质量[1,2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可直接观察关节盘及其周围解剖结构的变化，是分析颞下颌关节的首选方法。磁共振(magnetic resonance,MR)T2-Mapping成像技术，可以定量测量组织横向T2弛豫时间来反映组织生化成分和微结构的改变，被证明对于评估健康的颞下颌关节是可行的[3,4]。既往对于颞下颌关节紊乱症的研究多着重于症状缓解，对其分型、颞下颌关节盘的磁共振定量研究较少。
本研究以青少年颞下颌关节紊乱患者颞下颌关节盘变化的定量研究为核心，基于颞下颌关节盘结构的分型进行分类研究，探究TMD患者结构和功能改变的影像学特征，为临床工作中对该疾病的分类诊断和疗效观察提供可靠的影像学依据。
1.研究对象：本研究纳入2019年4月～2020年10月在温州医科大学附属第二医院就诊的青少年颞下颌关节紊乱患者作为研究对象(病例组)，其中可复性组(可复性颞下颌关节紊乱患者)45例，其中女性38例，男性7例，患者年龄7～20岁，平均年龄为16.41±2.94岁；
不可复性组(不可复性颞下颌关节紊乱患者)45例，其中女性36例，男性9例，患者年龄7～20岁，患者平均年龄为15.41±2.34岁；
对照组45例，均为同期健康青少年，其中女性30例，男性15例，年龄10～20岁，平均年龄为15.31±2.28岁。病例组纳入标准：符合颞下颌关节紊乱病诊断标准(DC/TMD)中文版，患者一侧关节受累[5]。排除标准：颞下颌关节治疗史、手术史、外伤史、先天性畸形及特异性炎症等疾病。对照组纳入标准：和病例组年龄相匹配的青少年，排除标准同前。所有入选病例均进行颞下颌关节MR扫描、MR T2-Mapping扫描。本研究通过笔者医院医学伦理学委员会审批(伦理审批号：2021-K-257-01)。
2.扫描方法：采用美国GE公司Discovery MR750 3.0T磁共振扫描仪32通道头颅正交线圈，对患者颞下颌关节行开、闭口位扫描。扫描序列包括轴位T2WI 脂肪抑制序列，矢状位T1WI、冠状位T2WI、MEGRE及MR T2-Mapping序列。其中MR T2-Mapping序列扫描参数：TR 2500ms，TE 7.5～59.7ms，层厚3mm，层间距0.6mm，视野(FOV)192mm×128mm。
3.诊断及分期标准：关节盘移位的MRI诊断标准[6]：在闭口斜矢状位上，盘分界线角在前后10°之内为正常盘突关系。向前超过盘分界角10°定义为关节盘前移，开口斜矢状位图像关节盘-髁状突位置关系恢复正常，定义为可复性关节盘前移；
关节盘-髁状突位置关系不能恢复正常，关节盘仍位于髁突前方，定义为不可复性关节盘前移。
4.MR T2-Mapping序列成像定量指标测量分析：将MR T2-Mapping序列扫描所得图像导入工作站，利用T2MAP 软件进行后处理，通过软件自动生成MR T2-Mapping伪彩图，并与Merge图像相拟合，画定感兴趣区的最佳显示层面。在MR T2-Mapping伪彩图上手动选择感兴趣区(region of interest，ROI)，测量关节盘信号区的T2值(图3～图5)。
1.组间基线特征比较：病例组患者(可复性组、不可复性组)及对照组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
2.MR T2-Mapping值：可复性组与对照组比较，可复性组T2值(33.634±4.235ms)明显低于对照组T2值(39.010±4.804ms)，差异有统计学意义(P<0.001)。不可复性组与对照组比较，不可复性组T2值(30.428±2.607ms)明显低于对照组T2值，差异有统计学意义(P<0.001)。不可复性组T2值低于可复性组T2值，差异有统计学意义(P<0.001)。MR T2-Mapping值与分组呈正相关，详见图1。
图1 各组T2均值
3.图像分析：正常关节盘、可复性关节盘及不可复性关节盘形态学不同(图2～图4)。MR T2-Mapping伪彩图(图2C、图3C、图4C)手动选择ROI，测量关节盘信号区的T2值，图2C、图3C、图4C分别为正常颞下颌关节盘、可复性颞下颌关节盘、不可复性颞下颌关节盘，关节盘含水量逐渐减低，T2值降低，区域颜色变深。
图2 青少年正常颞下颌关节盘A.闭口位；
B.张口位；
C.MR T2-Mapping伪彩图
图3 青少年可复性颞下颌关节盘A.闭口位可见颞下颌关节盘前移；
B.张口位可见关节盘-髁状突位置关系恢复正常；
C.MR T2-Mapping伪彩图
图4 青少年不可复性颞下颌关节盘A.闭口位可见颞下颌关节盘前移；
B.张口位可见关节盘-髁状突位置关系不能恢复正常，关节盘仍位于髁突前方；
C.MR T2-Mapping伪彩图
颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见疾病，就诊人群中女性居多，本研究中男性、女性比例约为1∶3，与大多数研究结果一致[7]。本研究中，可复性组中左侧有24例，右侧21例，不可复性组中左侧23例，右侧22例，左右侧发病比例比较，差异无统计学意义。
磁共振成像是目前观察颞下颌关节盘的最佳影像学检查方法[8,9]。MR T2-Mapping成像技术反映了T2值空间分布的特征，可以量化分析关节软骨的组织结构，已在多种研究中被证实可以用于评估软骨退化的早期阶段、诊断和后续治疗的监测[10～14]。
有研究证明，颞下颌关节疾病会影响青少年颅面部相关结构的生长发育，从而造成咬合关系不良，而关节盘移位是颞下颌关节内结构微创伤引起TMD症状的重要因素，因此在颞下颌关节盘发生形态学变化之前，早期检测、及早干预在临床治疗工作中显得尤为重要[15～17]。MR能够准确地诊断颞下颌关节关节盘的位置，被认为是观察关节盘的黄金方法。MR T2-Mapping成像技术应用于检测关节盘形态学变化被认为是可行的，本研究结果与文献报道相符[4]。本研究中颞下颌关节盘定量指标T2值在对照组和病例组(可复性组、不可复性组)比较，差异有统计学意义，结果表明，MR T2-Mapping值与分组呈正相关，即对照组T2值最高，不可复性组关节盘T2值最低。同时有文献指出，颞下颌关节盘的信号受多种因素影响，例如关节盘结构改变、髁突位置、关节腔积液等，当多种因素结合时，其测量值有可能偏离其本身信号[18～20]。
本研究中可复性颞下颌关节盘组中有8例关节腔出现少量积液，而在不可复性组中有15例关节囊有不同程度积液，并且有11例关节盘受压变形，推测不可复性颞下颌关节盘含水量较低，较可复性关节盘更容易发生关节盘结构的变形及关节腔的积液。另有研究认为颞下颌关节盘本身体积小且MR T2-Mapping成像技术的高敏感度，目前暂不适用为常规诊断技术[21]。本研究中颞下颌关节盘信号区的ROI范围采用手绘测量，会出现一定的误差，实际操作中测量3次并取平均值以减少误差。
因此，在应用MR T2-Mapping成像技术评价颞下颌关节紊乱病时，需考虑关节盘位置的变化、关节囊及髁突骨质等变化情况，这些仍需要继续扩大研究范围，为深入详尽地评估颞下颌关节紊乱综合征关节盘的变化提供更可靠的依据。
综上所述，MR T2-Mapping成像技术可应用于颞下颌关节紊乱病关节盘的评估，较精确地评估其移位的程度，为临床工作中对该疾病的分类诊断、干预后评估提供可靠的影像学依据。
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