八段锦在产后康复运用的理论阐释与实践路径
时间：2023-06-29 14:15:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
范东方 张家诚
(河南大学武术学院 河南开封 475000)
2019年7月，中共中央 国务院颁布的《健康中国行动（2019—2030年）》提出，要以积极的社会实践突出发展高质量妇女群体保健服务，重视产后健康知识普及，加强公众健康宣传教育，提高产后女性及相关群体的健康素养。2021年9月，国务院印发的《中国妇女发展纲要（2021—2030年）》提出，广大妇女儿童的健康主题已经从生命安全守底线扩展到全面健康促发展，对健康多元化需求更旺盛，对美好生活向往更强烈，对妇幼健康服务能力、服务模式、服务理念都提出了新的更高要求。随着我国女性受教育程度的不断提高，自我健康意识逐渐增强，对个人自身价值的关注度显著凸显，追求更加科学、系统的产后康复已成为更多产后女性的首要选择。据WHO 调查研究报告显示，100%的产后女性需要及时、正确和系统的产后康复，全球约有28.6%的妇女因产后恢复不良引发各种后遗症，并对一生的健康产生巨大影响。八段锦作为传统运动非医疗手段的重要路径，以整体观念为理论基础，集强身健体、养生、保健于一体的民族导引项目，是调身、调息、调心融为一体的身心锻炼技能，逐渐受到人们的认同与接受［1］，为产后康复提供了新的策略和思路，更为实现基层女性产后健康提供了良好契机。故在厘清八段锦产后康复促进内涵的基础上，剖析八段锦在产后康复的理论遵循，提出破解路径，对八段锦在产后康复的运用进行研究。
目前，运动干预在女性产后康复方面获得了良好的效果，通过Flexi-bar运动训练临床效果，发现可提高患者腹直肌肌力，改善患者盆底肌肌力，有效治疗产后腹直肌分离［2］。运动作为辅助治疗手段在干预轻中度产后抑郁症患者上有明显的效果［3］，产后每周进行3～5 次约30min 的中等强度有氧运动，并持续4 周至6 个月干预，可显著缓解女性产后的抑郁症状［4］；
持续时间至少4 周的低强度运动对产后盆底功能障碍性疾病（PFD）患者盆底肌力的加强、尿失禁的改善有显著的效果［5］。同时，运动也可以与神经肌肉电刺激联合［6］，集体的运动锻炼优于个人运动锻炼的抑郁干预效果［7］。由此不难看出，通过科学的、有计划的运动能够促进产后女性身体的恢复，运动对于有效缓解女性产后康复的抑郁症状，腹直肌分离、产后盆底功能的恢复有着良好的效果。
八段锦主要的动作是通过缓慢拉伸肌肉，活动关节，注重形神统一，达到身心同调的目的［8］。其习练时徐徐缓慢，专注的意念活动可以更有效地促进心平、意静、气舒，从而调节中枢神经系统的兴奋性，抑制其他区域，让大脑得到充足的休息，以起到调控作用，改善紧张和焦虑等一系列不良情绪，对于改善女性产后抑郁有着良好的效果。而且在习练过程中，八段锦的每一动作徐徐展开之时，动作中都贯穿着肌纤维的主动收缩与被动收缩，不仅能够延伸肌肉神经纤维的等长拉伸和收缩的效度，还能够更好地促进神经细胞的电刺激，以此激活肌梭长度感受器和刺激肌肉的腱器官张力感受器，以此抑制传导疼痛的C类感觉神经纤维，从而抑制产后带来的各种疼痛。
虽然八段锦的习练呈现一种“撑天拔地”，通过身体的拉伸、呼吸与意识的配合来达到对意识以及疼痛点的疏通，但是八段锦每个动作的衔接要适当用力［9］，如八段锦中的第二式“左右弯弓似射雕”，第七式“攒拳怒目增力气”，第八式“背后七颠百病消”等动作更是需要肌肉的支撑与稳固。以第二式“左右弯弓似射雕”为例，下肢动作特点为两脚开立，两腿屈膝下蹲与地面呈水平，这就需要提臀收腹，收缩会阴，从而加强肛门括约肌、肛提肌收缩功能，可以对产后盆底功能障碍性疾病（PFD）起到较好的改善作用。特别是我国妇女受传统观念的影响，产后强调“坐月子”，使产妇在体力消耗较少的情况下，大量增加营养，促使腹部脂肪堆积，生殖器官恢复缓慢，这不仅影响到这些年轻妈妈的外观形象，而且对自身健康也是有害的［10］。八段锦通过调动横膈肌的运动进而促进各个脏器的运动，通过抻筋拔骨、舒筋展体对各关节的韧带、关节腔、神经的刺激，促进身体整体的协调，加速新陈代谢，由此达到对女性形体的良好塑造。
3.1 八段锦在产后康复运用的现实困境
虽然八段锦在产后女性方面的研究有了一定的成果［11］，但是依然陷入了宏观理论、微观实证模糊的尴尬境地，难以产生具有一定的针对性、实践性的临床应用价值。女性产后出现的问题较为复杂多样，对八段锦在产后康复的临床应用研究还未全面展开，特别是针对单一病症习练的强度、时长、频次的研究，以及个性化的方案还未成型。同时，八段锦是以中医经络走向和气血的运行作为指导，然后通过特定的动作规范来引导神、形、气相合，从而使脏腑组织通利，气血畅达，以达到强身健体、祛病延年的效果［12］，这种以传统中医为底色的健身功法并未完全获得人们的认同与青睐。一方面，八段锦人才的匮乏，缺乏对八段锦高水平的研究人才和技术人才，难以用人们熟悉的方式形成量化的指标和处方式的药方；
另一方面，受限于社会观念，与以往的药物调理身体不同，许多人对于“非医疗”干预手段缺乏基本的认识，对于通过八段锦促进产后身体的恢复还未形成有效认知。而且八段锦作为8个技术动作，在开展的过程中相对于产后治疗仪器、药物治疗动辄成百上千的花费来讲，对于开展机构来讲是一笔不小的收入，特别是对于月子中心、美容院等私人以创造收益的机构，难以形成一定的经济价值，挫伤了其运用的积极性。
3.2 产后康复者自身的现实困境
3.2.1 习练的困境
八段锦作为身体的技术，从表面看，虽然只是8个简单的动作，难度较小，许多人一看就懂，一学就会，但每一式动作的力点定位，呼吸的节奏、习练的部位（内在的五脏六腑，外在的颈、肩、腰、腿、髋关节、脚踝、手掌、膝盖、眼神等全部囊括在内）与神经意识都需要整体的协调配合。以第八式背后七颠百病消为例，看似只是踮脚落地，其中在踮脚的过程中，五指抓地，头要上顶，伸直脊柱，背部与臀部要形成一条直线，在落地的瞬间，气下沉贯穿脚底，全脚掌落地从而达到震颤脏腑，而且要起脚吸气，落脚呼气与动作协调配合。由此可以看出，要想掌握正确的习练姿势，对于普通的产妇来讲，难度较大，不经过专业的指导以及认真的学习，会非常困难，练习效果也会大打折扣。在笔者对郑州市某三甲医院产后康复八段锦3 个月的实践中，能够达到要求的人数相对较少，而且错误的习练方式不仅不利于身体的恢复，长久习练还会对病人身体造成二次伤害。
3.2.2 选择的困境
八段锦是一套独立而完整的健身功法，八段锦的“八”字，不光是单指段、节和8 个动作，另寓深意更是表示其功法有多种要素，相互制约，相互联系，循环运转。其主要功法特点为柔和缓慢、圆活连贯，松紧结合、动静相兼，神与形合、气寓其中。所以依据八段锦进行治疗时，应首先对整套的八段锦进行习练，其次八段锦每一动作都具有指向性，如第一式双手托天理三焦，能够充分拉伸颈、肩、背、腰及上肢软组织，改善局部微循环，有效缓解因劳损导致的软组织僵硬疼痛及周围神经卡压症状［13］；
第七节攒拳怒目增气力，调动肝气，刺激肝经系统，使肝血充盈，增强肝气的疏泻功能［12］。由此可知，针对产妇不同的病症应采取不同的动作招式，但就目前来讲，八段锦在产后康复研究的样本量以及生理指标相对较少，有关指标该怎么选择尚缺乏科学性、系统性和完整性。此外，八段锦在产后康复运用的临床经验不足，导致在选择过程中难以得到有效的评估与运用。由此，习练内容如何侧重成为产后康复患者的困难所在。
4.1 “四位一体”相结合，培养八段锦在产后的应用型人才
党的二十大提出，人才是第一资源，应着力造就拔尖创新人才，聚天下英才而用之。人才是事业发展、引领航向的重要指针。八段锦在产后康复的运用不仅是新的尝试，更是新的创新，这就需要多方齐抓共管，全方位培养专业化应用型人才以适应发展。应形成以政府、高校、医院、市场“四位一体”相结合的人才培养方案。
首先，政府应出台人才激励制度，不仅要加强财政资金的投入，还要在福利待遇、职称等级、社会地位等方面形成有利于人才发展的配套激励政策体系，真正让人才全方位得到应有的保障，更好地留住人才。
其次，高校应有针对性地开设八段锦产后康复课程，高校教师应深入一线，根据产后女性的适应病症，根据临床实际需求，设计教学内容体系，有针对性地培养学生在此领域的实践能力，以便于学生日后更好地在临床实践中应用。
再次，产后康复人才的培养，要实现学校培养与医院临床的结合，要实现临床一线即是学生的课堂，让学生更早实现理论与实践的相结合。不仅使学生有专业性的技术，更要与我国医疗体系的发展相适应，能够实现运动体系与医疗体系的协调发展。
最后，培养的人才要适应社会的需求，不仅是公立医院，还有社会私立企业的月子中心以及专业的产后康复中心，要实现培养的人才走得出、受欢迎、好就业，形成与市场的有效衔接。
4.2 借鉴他山之石，提升病人的主观能动性
在患者管理方面，应积极学习他人的先进经验，取长补短。近年来，欧美发达国家都提出，要“以患者为中心”，积极构建病人与医疗服务的共享机制，重视病人在看病过程中的参与度与满意度。目的在于提高病人在治疗过程中的主观能动性，以实现病人能够更好地参与自身健康的管理。由此，在产后康复方面，应积极构建以患者为中心的模式，将病人作为管理者，使病人对自身身体有充分的认识，积极调动病人参与的主观能动性。在经济方面，医疗、医保与医药是维护公民健康的“三驾马车”［14-15］，医保制度从根本上破除了老百姓看病难、看病贵的问题。2021 年6 月8 日，国家卫生健康委员会《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》中提到，要将康复医疗服务价格纳入深化医疗服务价格改革中统筹考虑，做好相关项目价格的调整和优化工作。基于此，要优化八段锦在产后康复临床的应用收费制度，逐步将八段锦在产后临床应用收费制度纳入医疗保险体系，以减轻产后女性因产后给家庭及个人带来的一部分经济负担，从而更好地加强产后女性对八段锦在此方面的认识，消除产后女性的心理压力，使其更加积极主动参与八段锦干预的产后康复。
4.3 加强临床科学研究，构建八段锦在产后应用的处方库
目前，八段锦在产后康复临床应用中的众多研究都是从八段锦的整体观来对产后康复病症进行干预，具有群体同质性特征。因为盆底功能障碍性疾病、产后抑郁、腹直肌分离、产后疼痛等病症的病因各不相同，所以八段锦不同动作的练习产生的效果也会有所不同。而且针对产后不同的病症，八段锦不同动作的干预措施也相对欠缺，没有形成产后疾病的个体化干预措施，即根据八段锦在产后康复某一病症的具体病因设计的频率、强度、时间、方式、总运动量，其目的性、系统性、个性化的健康促进及运动指导方案并不完善。
随着《“健康中国2030”规划纲要》等一系列有关政策文件对运动处方工作提出的明确要求，并将之视为实施健康中国战略和全民健身国家战略的具体举措，为八段锦在产后康复的临床运用提供了新的思路。
首先，应针对产后妇女的整体健康观形成数据清晰的理论论述，从国家层面建立具象化、科学化的数据理论体系，为全球女性在八段锦产后康复运用方面提供理论指导，为从宏观上的临床应用提供理论依据。
其次，以八段锦不同动作的功能对应产后女性不同的病症，对动作功能与病症形成精准对应，进而达到精准干预。
再次，根据现有获得数据和临床应用的实践经验和成果，加快构建具有科学性、针对性、有效性、可操作性的运动处方体系，为八段锦在产后康复运动处方库的建设发挥积极的推动和促进作用。
最后，应针对不同体制、不同病症的产后女性实施个性化的八段锦运动处方，建立标准化的大众运动处方库，不仅要满足每个不同病人的实际需求，还要将从单纯制订和实施运动处方，扩展到身体咨询、动作设计完善、运动演示、运动伤害预防以及针对病人的医务监督，为产后女性形成全面健康提供全方位的参考。
4.4 制定国家收费标准，实现八段锦临床应用的经济价值
在现有的产后康复的开展机构中，主要有医院产后康复科室、月子中心、美容院等公立医院和私立企业，无论是公立医院，还是私人单位，都需要一定的医疗收入作为支撑。而八段锦作为“非医疗”干预手段，其简单的八个动作既排除了对药物的依赖性，又杜绝了医疗器械的消耗，这种简单的运动处方式的收费标准在我国还处于起步阶段，没有得到广泛应用，所以如何收费是当前面临的重要难题。此外，获得人们的认同与肯定，对于项目本身的开展也至关重要。
由此可见，合理收费以及获得人们的肯定对八段锦在产后康复中的运用起到一定的促进作用。第一，由我国政府医疗机构结合医院、医生、市场制定具体详尽的收费标准体系，对具有相应资质医生的挂号费、处方费的定价权应给予价格维度。第二，随着我国对康复的重视，逐步将其纳入医保范围之内，进一步完善和落实医保政策的落地，将更有利于医生的临床应用，也会让产后女性能够享受到医疗政策带来的福利，敢于运用八段锦作产后康复的治疗手段。第三，针对不同八段锦运动处方在产后康复中针对的病症和临床应用效果，制定不同的收费标准，并与国家的医保相互结合，科学、合理地对轻症、重症等进行区分，实现收费的合理化，以此实现各方利益的均衡发展。
通过对八段锦在女性产后康复应用的研究，揭示了八段锦在产后康复应用的功能与作用，分析了八段锦在产后临床应用的弱化原因，提出破解路径，为八段锦在产后康复的推进提供了思路。不仅能够提高女性对产后康复的认知，指导产后女性进行科学有效的康复训练，帮助女性更好地解决产后问题，拓宽产后康复的途径和方法，为产后女性群体的康复提供理论依据，还能关注产后女性自身，关注新生婴儿的健康，能够为健康中国建设以及体医融合提供借鉴和参考。
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