保留下颌骨及牙列术在舌癌根治术后患者中的应用研究
时间：2023-06-27 20:15:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
关艳丽 李永华 吴 喆 李少颖
舌癌多为鳞状细胞癌，恶性程度高，会对患者生命安全造成极大的威胁[1]。舌癌与多数恶性肿瘤相似，一般早期并无特异性症状，直至病情加重，出现舌活动受限、疼痛及说话、吞咽困难等症状时才得到确诊，治疗难度增加，预后较差[2-3]。舌癌根治术是现阶段临床治疗舌癌的经典术式，其疗效已得到证实，但该术式破坏明显，会影响患者口腔功能，导致术后生活质量下降[4]。近些年，伴随着肿瘤治疗手段改进及对肿瘤生物学体征的认识，保留下颌骨及牙列术应运而生，以期尽可能减轻舌癌手术创伤，保留口腔功能，但关于其疗效、安全性尚不十分明确。鉴于此，本研究探讨在舌癌根治术后患者中应用保留下颌骨及牙列术治疗的效果。报告如下。
1.1 一般资料
选取我院2016年8月至2018年5月收治的86例舌癌患者，采用随机数字表法分为2组，各43例。纳入标准：①经病理组织活检确诊为舌鳞状细胞癌；
②均为单侧舌缘发病；
③均行舌颌及舌颈联合根治术；
④原发灶T2-3期，颈部N0-3期，无口底侵犯或侵犯<0.5 cm；
⑤牙列完整；
⑥颈部对侧淋巴结无转移；
⑦患者知情同意，并签署协议书。排除标准：①复发性舌癌者；
②肿瘤远处转移者；
③重要器官功能障碍者。对照组中28例男性，15例女性，年龄32～75岁，平均年龄(47.94±4.02)岁；
体重指数(BMI)18.7～29.1 kg/m2，平均BMI(22.78±1.22)kg/m2；
肿瘤最大直径2.5～3.9 cm，平均最大直径(3.19±0.28)cm；
其中23例右侧，20例左侧。观察组中30例男性，13例女性；
年龄34～73岁，平均年龄(48.06±3.87)岁；
BMI 18.8～28.9 kg/m2，平均BMI(22.92±1.15)kg/m2；
肿瘤最大直径2.6～3.8 cm，平均最大直径(3.22±0.24)cm；
其中25例右侧，18例左侧。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
术前行X线片、MRI检查，明确肿瘤范围。经鼻腔插管全身麻醉，切除原发病灶并行区域性淋巴结清扫。对照组行下颌骨矩形切除术，于下唇正中至颊部切开至骨面，分别切开、剥离龈颊沟和黏骨膜，切断下颌骨并结扎颊神经血管束。颊孔钳垂直截断下颌骨，水平向对根尖下方、下颌管上方进行切骨，将下颌骨方块切除，并将原发灶外1.0～1.5 cm正常组织切除，摘除口底肌肉、舌侧黏膜及舌下腺，同时对缺损部位进行修复。彻底止血后，冲洗术区，湿敷抗癌药物后关闭伤口。观察组行保留下颌骨及牙列术治疗，开口器开口，牵拉出舌体，颈淋巴结清扫至下颌骨下缘，将下颌骨骨膜切开，剥离并切除下颌骨体内侧骨膜。切除下颌舌骨肌颌骨端及舌骨端，相连下舌骨肌及颈和下颌骨体内侧骨膜清扫物。切除原发灶1.0～1.5 cm正常组织及颏舌肌、口底黏膜、舌下腺、舌骨舌肌，将部分舌侧黏膜保留，从口外切除颈清扫物，从口内切除原发灶、舌下腺及周围相关组织。缺损部分修复及术毕处理同对照组。术后2组均给予补液、抗感染治疗，术后4～6周常规放化疗，并指导其进行口腔功能锻炼。
1.3 观察指标
(1)临床效果：术后随访12个月，记录患者吞咽、发音、咬合、颜面外形情况。(2)生活质量：采用华盛顿大学生活质量量表(university of Washington quality of life，UW-QOL)于术前、术后12个月评估，包含发音、咀嚼、吞咽、活动程度、疼痛、就业、畸形、休闲娱乐、肩残疾9个方面，分值195～900分，评分越高，生活质量越好。(3)术后随访36个月，期间定期行X线片、面颈部CT、腹部超声及胸部平片检查，统计术后36个月内肿瘤复发及死亡例数。
1.4 统计学分析
2.1 临床效果
观察组吞咽、发音、咬合正常及颜面外形良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组临床效果比较(例，%)
2.2 生活质量
2组治疗后UW-QOL评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组UW-QOL评分比较分)
2.3 复发率和死亡率
2组复发率、死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组复发率和死亡率比较(例，%)
舌癌根治术是治疗舌癌患者的重要手段，临床认为舌癌的淋巴结主要通过下颌骨舌侧骨膜转移，且认为颈部淋巴结与舌癌原发病灶之间存在肿瘤细胞，舌癌根治术更多的强调“超范围根治”，认为只有大范围切除才能够彻底根治肿瘤，从而延长患者生存时间[5-6]。然而舌癌根治术的大范围的切除会导致下颌骨的连续性丧失，不仅影响患者吞咽、咀嚼、发音等功能，还会导致下颌偏斜。随着对舌癌研究不断深入发现，舌淋巴引流主要通过口底肌肉间隙，而并非依赖下颌骨舌侧骨膜。相关研究表明，牙列的完整性对于维持口腔正常咬合和咀嚼功能意义重大[7-8]。
随着健康理念及医学模式的转变，“生理功能与容貌外形兼顾、生存率与生活质量并重”成为当前治疗舌癌的治疗理念[9-10]。保留下颌骨及牙列术是在上述治疗理念下形成的治疗手段，本研究将其应用于舌癌根治术后患者治疗中，结果显示，与对照组比，观察组吞咽、发音、咬合、颜面外形正常率及UW-QOL评分较高，2组复发率、死亡率比较，差异无统计学意义，表明在舌癌根治术后患者中应用保留下颌骨及牙列术治疗效果确切，可提高患者生活质量，且在降低复发率和死亡率方面可达到与下颌骨矩形切除术相似的效果。保留下颌骨及牙列术保留下颌骨的完整性，可有效支撑患侧颊部软组织，有利于患者颜面外形及吞咽、咬合及发音功能的恢复，进而改善社会心理功能和生活质量[11-12]。郑卫卫等[13]应用保留下颌骨及牙列术治疗舌癌根治术患者取得确切的效果，可维护下颌骨完整性，保留相应的功能，且不会增加术后复发率和死亡率，与本研究结果具有一致性。保留下颌骨及牙列术具有严格的手术适应证，要保证手术效果必须严格掌握手术适应证，即术前检查中除参照相关影像学检查结果外，还要注重原发病灶大小、肿瘤和口底组织关系及浸润深入，严格掌握该适应证[14-15]。然而本研究为小样本的单中心研究，结果难免存在一定的差异，今后应增加样本量，扩大样本纳入范围，做大样本、多中心的研究，为临床治疗提供可靠的循证依据。
综上所述，在舌癌根治术后患者中应用保留下颌骨及牙列术治疗效果较佳，可保留面部外形及吞咽、咬合、发音功能，提高患者生活质量。
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