针刺联合康复锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察
时间：2023-06-26 21:20:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
金 晶 王海胜
（1.九江市第一人民医院康复科，江西 九江 332000；
2.九江市中医院骨科，江西 九江 332000）
腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，亦是引起腰腿疼痛的重要原因，主要是由于腰椎间盘在外力因素或自身退行性改变下，发生纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。由于腰椎间盘突出症久治不愈，患者生理、心理均会产生强烈痛苦感，严重影响其日常生活、工作[1，2]。因此，采取及时有效的干预措施以促进患者正常生理功能恢复尤为重要。中医治疗腰椎间盘突出症历史悠久，《素问·痹论》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为该病是由风、寒、湿3 种邪气侵袭，气血不通，痹阻经络所致，应注重调理改善患者整体功能[3]。针灸疗法是在中医理论指导下，运用针灸刺激体表穴位，以调整气血和脏腑功能[4]。本研究将针刺疗法与康复锻炼联合应用于腰椎间盘突出症患者中，取得满意效果。现报道如下。
1.1 一般资料选择2019 年3 月—2020 年5 月于九江市第一人民医院就诊的腰椎间盘突出症患者94 例，按随机数字表法分为2 组，各47 例。对照组男27 例，女20 例；
年龄42～75 岁，平均年龄（59.83±6.42）岁；
病灶位置：L4～525 例，L5～S119 例，其他3 例；
病程最短3 个月，最长7 年，平均病程（3.76±1.05）年。观察组男26 例，女21 例；
年龄43～74 岁，平均年龄（60.15±6.77）岁；
病灶位置：L4～523 例，L5-S122 例，其他2 例；
病程最短3 个月，最长8 年，平均病程（3.84±1.10）年。比较2 组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 入选标准（1）纳入标准：西医参照《实用骨科学》[5]中腰椎间盘突出症诊断标准，中医参照《中医病证诊断疗效标准》[6]诊断标准，并经CT 或MRI 证实；
近1周内未接受其他治疗；
签署知情同意书。（2）排除标准：无症状（腰、腿疼痛）腰椎间盘突出症或其他原因导致的腰腿疼痛；
严重骨质疏松症、骨关节炎等；
心、脑、肝、肺等疾病；
精神异常，沟通障碍者。
1.3 治疗方法对照组给予卧床休息及功能锻炼，卧床休息：选择硬板床，全身放松，仰卧于病床上，腘窝下垫一软枕，膝关节微屈；
下床时，改为俯卧位，双上肢撑起上身，慢慢移向床边，下肢着地，手扶床头站起。功能锻炼：（1）背部肌肉锻炼。患者取仰卧位，双膝屈曲，头部、肘部、足跟着地，双臂保持不动，臀部收紧，依次抬起臀部、腰部、下背部，尽量保持腹部与膝关节平行，躯干呈拱桥状，然后缓慢放下，一起一落为1 组，20～30 组/次，每日2 次。（2）直腿抬高。仰卧位，屈曲一侧膝关节，另一侧下肢伸直置于床面，脚尖指向鼻尖，下肢绷紧直腿抬起，足跟距离床面30 cm 左右，保持5～10 s，然后放下，两腿交替进行，各做20～30 组/次，每日3 次。（3）抱膝触胸。仰卧位，背部贴地，双膝拉至胸前，手臂抱膝盖下方使其尽量贴近胸部。（4）压腿。坐位，屈曲一侧膝关节，另一侧伸直，上身前倾压向伸直的下肢，两腿交替练习，20～30 组/次，每日3 次。（5）膝触肘。双膝和上肢撑起躯干，腰部自然下沉，做10 次后，伸直一侧腿，屈膝靠近同侧肘关节，做15 次。观察组在此基础上联合针刺疗法，主穴：腰俞、阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、患侧环跳、秩边、委中等穴。L4～5突出者，配足三里、阳陵泉、悬钟、风市穴；
L5～S1突出者，配殷门、昆仑、承山、承扶、太溪穴。取俯卧位，碘伏棉签局部消毒，用一次性无菌针灸针（厂家：苏州市华伦医疗用品有限公司，规格：0.3 mm×50 mm，0.25 mm×25 mm），直刺（20～30 mm）肾俞、大肠俞、委中穴，直刺（50～62.5 mm）环跳、秩边穴，斜刺（12.5～20 mm）腰俞、阳关穴，配穴采用提插撵转法针刺，穴位得气后留针25 min，每日1 次。2 组均持续干预4 周。
1.4 观察指标比较2 组干预前后疼痛程度、腰椎功能。（1）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估主观疼痛感觉，赋分0～10 分；
应用疼痛分级指数（PPI）[8]评估感觉及感性疼痛，赋分0～5 分，评分越高，疼痛越严重。（2）腰椎功能：应用Osweatry 功能障碍指数（ODI）[9]及直腿抬高试验评定腰椎功能，ODI 包含10 项问题，采用0～5 分计分法，评分越高，腰椎功能越差；
记录患者直腿抬高出现疼痛时的角度，角度越大越好。
1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；
计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 疼痛程度干预前，2 组VAS、PPI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
干预后，观察组VAS、PPI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 2 组腰椎间盘突出症患者VAS、PPI 评分对比 （，分）
表1 2 组腰椎间盘突出症患者VAS、PPI 评分对比 （，分）
2.2 腰椎功能干预前，2 组ODI 评分、直腿抬高角度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；
干预后，观察组ODI 评分低于对照组，直腿抬高角度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组腰椎间盘突出症患者ODI 评分、直腿抬高角度对比（）
表2 2 组腰椎间盘突出症患者ODI 评分、直腿抬高角度对比（）
腰椎间盘突出会压迫神经根，导致神经功能障碍，内部营养输送受阻，从而引发神经根水肿，对神经根造成实质性损伤；
同时，患者运动过程中髓核与神经根发生摩擦会进一步加重水肿程度，循环反复从而产生腰腿疼痛等症状。非手术治疗的目的在于消除神经根及突出的椎间盘炎性水肿，减轻对神经根的压迫，以缓解临床症状。
中医学将腰椎间盘突出症归属为“痹证”“腰痛”等范畴，其主要原因在于肾气亏虚。而针灸可促使局部病灶恢复血液循环，消除组织间隙水肿，并改善神经营养情况，使突出的髓核有效回纳，从根源上改善神经根与压迫硬膜囊问题，改善临床疼痛、水肿等症状。本研究结果显示，观察组干预后VAS、PPI 及ODI评分低于对照组，直腿抬高角度大于对照组，说明针刺疗法联合康复锻炼在改善腰腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能方面效果优于单项康复锻炼。丁玉琳等[10]研究显示，温针灸联合康复训练能够从内部改善腰椎间盘突出症患者组织机能，并缓解腰部疼痛感，提升腰椎功能，与本研究结果具有一致性。在针灸治疗中，腰俞穴属督脉，主治腰脊痛，针刺可活络壮腰、散寒除湿；
腰阳关、肾俞、委中穴主治腰骶部病变，针刺可缓解腰腿疼痛；
大肠俞、秩边穴属足太阳膀胱经，配关元俞穴，主治腹痛、腹胀、腰脊痛；
环跳穴属足少阳、太阳二脉交会处，主治坐骨神经痛、下肢麻痹等，配风市、阳陵泉等穴位治腿酸、冷风湿痹。针刺上述穴位，可缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，达到疏通经络、调节气血的功效；
同时针灸还能够刺激中枢释放止痛物质，减少炎症介质生成与释放，抑制伤害性信息传导，达到止痛效果。配合背部肌肉训练、直腿抬高等康复训练增加腰背、腹肌群肌力，增强腰部力量，提升腰背柔韧性，有助于脊椎内外平衡，改善局部微循环，增强腰部肌肉协调性和腰椎稳定性，提高腰椎功能。
综上所述，针刺疗法联合康复锻炼有助于缓解腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛，促进局部血液循环，改善腰椎功能，临床应用价值高。
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