COPD患者戒烟干预不同时间点的戒烟率及其影响因素的研究*
时间：2023-06-26 16:55:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张 阳 王胜云 焦雨佼
河北省邢台市人民医院呼吸与危重症医学科 054000
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系统的常见病与多发病，是全球范围内导致死亡的主要原因之一，吸烟是COPD最重要的发病环境因素[1]，吸烟者COPD的患病率远高于不吸烟者(13.2% VS 5.2%)，且病死率较高[2]。戒烟是COPD最有效且成本效益最高的治疗手段，LHS(Lung Health Study)称，戒烟能够减缓吸烟相关的肺功能下降[3]。在COPD疾病早期戒烟，患者预后较好，这就提示尽早戒烟的重要性。尽管戒烟在COPD的治疗中至关重要，然而调查显示有相当数量的COPD患者仍在坚持吸烟，其中中重度COPD患者有30.4%～43.0%[4]。本文旨在分析接受戒烟干预的COPD患者不同时间的戒烟情况及影响戒烟成功的相关因素，以便在合适的时间点更好地进行戒烟干预，提高戒烟成功率。
1.1 一般资料 选择2009年7月—2012年5月在承德医学院附属医院呼吸科接受诊治并符合入选标准的COPD患者337例，患者有长期吸烟史且入组时尚未戒烟。诊断标准根据慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)[5]标准，应用支气管舒张剂后肺功能第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%，并除外其他可能引起慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的疾病及支气管哮喘患者。
1.2 方法 采用个体咨询、电话或入户随访及戒烟资料宣传等方法对患者实施为期2年的戒烟干预，根据呼出气一氧化碳(CO)浓度和对应碳氧血红蛋白浓度(COHb%)(呼出气CO浓度<6ppm为正常，>7ppm为超标)确定是否戒烟成功，记录患者戒烟情况并进行分析。记录患者入组时性别、年龄、COPD分级、文化程度、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、合并症等。肺通气功能的检测采用意大利COSMED(Pony FX)便携式肺通气功能仪，呼出气CO浓度检测采用英国迈科公司的Micro CO便携式CO浓度监测仪，均由我院专业人员进行检测。
1.3 统计学方法 编制统一数据库, 采用SPSS17.0软件进行统计分析。将是否成功戒烟(0=否，1=是)设为应变量，性别、年龄、文化程度、疾病严重程度、改良英国MRC呼吸困难指数等为自变量，采用非条件Logistic回归法筛选戒烟成功的影响因素。
2.1 戒烟情况 完成随访的337例COPD患者中，戒烟干预3个月时，戒烟率较高(54.30%，183/337)；
3个月后，已戒烟患者开始复吸，6个月时戒烟率下降至40.35%(136/337)，之后继续下降，到1年时降至33.23%(112/337)，戒烟超过1年复吸者减少，到2年时戒烟率维持在30.86%(104/337)。
2.2 戒烟成功影响因素的Logistic回归分析 分析可能影响戒烟成功的因素包括年龄段、文化程度、改良英国MRC呼吸困难指数、性别及吸烟指数。其中年龄段、文化程度、改良英国MRC呼吸困难指数升高促进戒烟。女性和吸烟指数高阻碍戒烟。见表1、2。
表1 Logistic单因素回归分析变量
表2 影响戒烟成功的Logistic回归分析
3.1 年龄、文化程度和呼吸困难评分三项因素与戒烟成功呈正相关 相对年轻的COPD患者病情较轻，吸烟对身体累积的危害不明显，但是随着年龄增长，COPD病情加重，吸烟累积的身体危害显露，并可能出现吸烟相关的心脑血管病等，此时患者戒烟愿望增强，容易戒烟。这与Darby等报道的对于男性来说，戒烟成功与年龄增长有关是一致的。文化程度高的患者能更好地配合医生的戒烟干预，并且肯花更多的时间了解戒烟对疾病的好处，所以戒烟较容易。Hatziandreu等报道称，文化程度越高，越愿意进行戒烟尝试，年龄在65岁以上者更愿意尝试戒烟。改良英国MRC呼吸困难指数直观反映患者的呼吸困难程度，指数越高，程度越重，患者越希望通过戒烟等来改善症状。
3.2 女性和吸烟指数高与戒烟成功呈负相关 戒烟干预效果存在性别差异，这与王少飞等[6]报道相一致，其可能原因是：戒烟对女性患者临床症状的改善效果不及男性患者改善明显，因为女性患者除了接触香烟烟雾等有害气体外，还长期大量接触生物燃料等产生的有害气体，导致戒烟对其临床症状改善不明显，从而导致女性患者失去坚持戒烟的信心。Hymowitz等[7]研究显示，年龄增长、男性预示容易戒烟。Chung-won等[8]研究显示，对于女性来说，是否戒烟成功与同住者是否吸烟有关，而对于男性来说，是否戒烟成功与年龄增长有关。因此，性别差异到底是如何影响戒烟成功的尚需进一步研究。吸烟指数高，可以认为尼古丁的依赖重，戒烟成功率低。
3.3 其他影响戒烟成功的因素 另有研究[3]显示，不酗酒者，焦虑、抑郁评分低的患者相对容易戒烟；
家中没有其他吸烟者或家庭医生/护士不吸烟的患者容易戒烟；
存在合并症的患者戒烟更容易。Hymowitz等[7]的研究显示，收入高预示容易戒烟；
Wilcox报道称，收入较高的吸烟者在戒烟失败后愿意再次尝试戒烟。另外，环境因素对戒烟是否成功同样重要，家庭或工作场所禁止吸烟，减少二手烟暴露等可以提高戒烟率，而与吸烟者同住的人则很难戒烟。戒烟还可以延缓吸烟相关的肺功能下降、降低未来风险，使患者了解此情况同样可促进患者戒烟。上述因素在本研究中未涉及，或未发现存在统计学意义，因此，要求进行进一步的研究及对上述相关因素引起重视。
3.4 关于戒烟干预时间窗的讨论 医务人员因其所处位置特殊，对劝阻COPD患者戒烟负有重要责任[9]。吸烟患者因病就医，医生向其解释各项检查的结果，及吸烟对疾病的危害，此时医生劝导戒烟并指出戒烟有益疾病恢复很有说服力。医务人员要把握好戒烟干预的“时间窗”，鼓励患者走出诊室后立即戒烟，往往能达到很好的效果。本研究显示，吸烟患者年龄越小，越容易戒烟，且年轻患者戒烟后肺功能改善受益更大。本研究还显示，戒烟干预3个月时，戒烟率较高，之后戒烟率逐渐下降，1年后复吸者减少，戒烟率相对稳定。这就要求在进行戒烟干预的过程中把握好戒烟者的心理变化及疾病状态，尤其是年轻患者，在戒烟干预3个月后对成功戒烟者加强随访力度，鼓励其坚持戒烟。
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