宫颈癌根治术后病人延续护理效果的Meta分析
时间：2023-06-26 16:20:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
王娅鑫，李 娜，雷 青，余桂芳，孙鸿燕
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，并成为全球女性的一个公共卫生问题。近年来，尽管我国在HPV疫苗的防控工作和“两癌”筛查上成效显著，但国际癌症研究署数据显示，2018年全国宫颈癌新发病例为56.9万例，死亡人数为31.1万例，位列全球妇女常见癌症以及妇女死亡疾病的第4位[1]。同时，我国宫颈癌的发生表现出年轻化和逐年上升的趋势[2]。日前，对宫颈癌的治疗手段主要为手术切除、放化疗或二者相结合。尽管这些治疗挽救了病人的生命，提高了宫颈癌病人的生存率，但治疗后常会引起阴道萎缩、泌尿系统排泄异常、肠道功能改变、睡眠障碍等并发症[3]。因此，宫颈癌病人的术后护理显得特别重要。目前，一种协调、连续的延续性护理受到了护理界的重视，并被广泛应用于宫颈癌病人术后的护理，有效促进宫颈癌病人的康复[4-6]。尽管学者对宫颈癌病人的延续护理开展了相关研究，但尚缺乏延续护理的系统评价。基于此，本文将收集整理国内外已有的关于延续护理的相关文献，并对延续护理案例进行质量评估和Meta分析，综合评价延续护理对宫颈癌术后病人的护理效果，为临床人员制定宫颈癌病人护理方案提供理论指导。
1.1 检索策略 计算机检索VIP、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网(CNKI)、CBM、万方等数据库。检索时间为建库至2022年3月。中文检索词为“宫颈癌”“宫颈肿瘤”“延续护理”“延续性护理”“过渡期护理”“延伸护理”“延续服务”“连续护理”“生活质量”“生存质量” 等。英文检索采用主题词和自由词相结合的方式，检索词是“uterine cervical neoplasms””continuum of care”“continuity of care”“transitional care”“transition of care”“continuity of nursing”“extended care”“life quality”“health—related quality of life”。
1.2 文献纳入与排除标准
1.2.1 文献类型 随机对照试验。
1.2.2 研究对象 年龄在18岁以上，明确诊断为宫颈癌，完成了宫颈癌根治术后的病人，观察组和对照组样本量均不小于40例。
1.2.3 干预措施 对照组为采取常规护理的病人；
观察组为接受延续护理的术后病人，通过信息服务系统、网络平台以及远程医疗系统实施干预。
1.2.4 结局评估指标 ①生活质量：采用生活质量量表(SF-36)[7]和EROTCQLQ-C30[8]进行评定。②焦虑：采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)；
③抑郁：应用抑郁自评量表(Selfrating Depression Scale，SDS)；
④自我护理能力：采用自护能力测定量表(ESCA)[9]。⑤康复水平：癌症康复评价简表(Cancer Rehahilitation Evaluation Stystem-Short Form,CARES-SF)。
1.2.5 排除标准 ①非随机对照试验；
②干预措施和评价时间描述不清楚；
③基线资料不具有一致性或研究对象干预前未做基线比较的文献；
④同一研究重复发表、数据有误、统计方法不当的文献。
1.3 文献的筛选 由2名研究生分别独立进行文献的筛选。先通过Endnote去除重复的文献，阅读题目和摘要，通过纳入标准进行初步的筛选，将剩余的文献下载阅读全文，根据纳入标准和排除标准选取合格的文献。
1.4 文献内容的提取 2人分别对文献的内容进行提取，当结果不一致时，集体讨论决定。
1.5 文献的质量评定 2名研究生根据Cochrane评价手册评价文献的总体重， Cochrane评价手册5.1.0版[10]内容包括：①随机分组的方法；
②分配方案隐藏；
③盲法的实施：④结局资料的完整性；
⑤选择性报告结果；
⑥其他偏倚。若全部符合标准则质量等级为A；
部分符合质量等级为B；
完全不符合质量等级为C。
1.6 统计学方法 采用RevMan 5.3进行Meta分析。对于连续性资料，如果测量工具相同用加权均数差(WMD)；
如果不同，用标准化均数差(SMD)。各效应量均以95%可信区间(95%CI)表示 。采用χ2检验判断各研究结果间有无统计学异质性。若异质性较小(P≥0.1，I2<50%)，用固定效应模型；
若异质性较大(P<0.1，I2>50%)，选用随机效应模型。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 文献检索结果 初步检索出732篇文献，用EndNote文献管理器去除重复文献352篇，根据纳入和排除标准，阅读题目和摘要，排除文献228篇。通过阅读全文结合质量评价指标剔除不符合的文献34篇，最终纳入9篇文献[11-19]，文献筛选流程图见图1。
图1 文献筛选流程
2.2 纳入文献的基本特征 纳入的9篇文献质量均为B级，其中有6篇文献报告了具体的随机分组方法。所有数据结果完整，无失访的情况。纳入文献的基本特征见表1。
表1 纳入文献的基本特征
2.3 文献的质量评价 在纳入的9篇文献[11-19]中，单个研究的最大样本量为202例，最小样本量为84例。总样本量为1 112例。纳入文献的质量评价见表2。
表2 文献质量评价
2.4 Meta分析结果
2.4.1 生活质量 有2项研究[11,17]报告了采用SF-36量表评定病人的生活质量，总体异质性结果是I2=85%，P=0.01。结果显示，观察组宫颈癌病人的生活质量高于对照组，差异有统计学意义[WMD=12.98,95%CI(8.48,17.49)，P<0.000 01](见图2)。有2项研究[13-14]报告了采用EROTCQLQ-C30量表评定病人的生存质量，结果显示差异有统计学意义[WMD=2.32,95%CI(1.80,2.84)，P<0.000 01]，表明观察组宫颈癌病人的生存质量优于对照组(见图3)。
图2 两组病人生活质量(SF-36)得分的Meta分析
2.4.2 负面情绪 有3项研究[11,15,19]比较了两组病人的焦虑得分情况，共有292例宫颈癌病人，因异质性较大(I2>50%)，结果显示相较于观察组，对照组宫颈癌病人焦虑得分更高，差异具有统计学意义[WMD=-12.32，95%CI(-14.07，-10.57)，P<0.000 01]，如图4所示。
图4 两组病人焦虑(SAS)得分的Meta分析
有2项研究[15,19]报告了两组病人的抑郁得分情况，共有186例宫颈癌病人，异质性较大(I2>50%),结果表明差异具有统计学意义[WMD=-11.32，95%CI(-12.82，-9.82)，P<0.000 01]，实施延续性护理后，试验组宫颈癌病人的抑郁得分低于对照组，如图5所示。
图5 两组病人抑郁(SDS)得分的Meta分析
2.4.3 自我护理能力 有2项研究[12-13]比较了两组病人的自护能力，共有282例宫颈癌病人，由于异质性较大(I2>50%)，不存在统计学同质性(P>0.05),结果显示，观察组病人的自我护理能力优于对照组。有统计学意义[WMD=24.05,95%CI(8.27,39.83)，P=0.003]，见图6。
图6 两组病人自我护理能力(ESCA)得分的Meta分析
2.4.4 癌症康复水平 有3项研究[15-16,18]比较了两组癌症病人的癌症康复评分，由于评价时间不同，分为3个亚组进行分析，Meta分析结果显示有统计学意义[WMD=-10.52，95%CI(-11.96，-9.07)，P<0.000 01]，观察组的癌症康复得分低于对照组，见图7。
图7 两组病人癌症康复(CARES-SF)得分的Meta分析
本文通过对纳入的9篇文献的结果分析表明，由医院科室成立的护理小组对出院后的宫颈癌病人实施延续性护理，在提高病人生活质量、自护能力以及功能康复等方面有效(P<0.05)，可以减少病人的焦虑、抑郁等负面情绪。在实施延续性护理中，护士为病人制订了专业和详细的护理计划(如饮食、盆底肌功能锻炼、切口护理、并发症处理等)，有助于减少病人术后不良反应，维持躯体的正常功能锻炼，并且通过电话、家庭随访和建立网络交流平台等多种方式，护士对病人的遵医行为进行督导同时可缓解病人负性情绪；
通过文字、图片、语音、视频等方式推送宫颈癌等疾病相关知识，能提高病人对疾病康复的认知水平，促使病人采取健康的生活方式；
医护人员根据家属或病人提供的图片和相关问题进行远程会诊，可为宫颈癌病人提供个性化的康复计划。总之，通过多种渠道的交流和沟通平台，可促进护患、患患之间的交流，不仅有利于提高护理满意度，而且为病人提供了情感、社会的支持。但目前国内的延续性护理主要由病房里的护士承担，少数是由多学科团队共同参与，缺乏标准的操作流程，并且每个科室的护理人员的能力都不一样，缺乏专业的培训，会影响到延续性护理的质量。本研究结果表明，将延续护理模式应用于宫颈癌病人对提高其生活质量是有效的，值得临床上进一步标准化并进行推广。同时，学习借鉴国外多学科多种健康照护人员共同参与的方法，做到住院与出院护理相连接，真正实现长期护理模式。
当然，因受数据库、关键词的选取等因素影响，本研究尚存在一定的局限性：①文献的总体重中等，如9篇文献均未提及分配隐藏和盲法的实施情况。②结局指标都采用量表分析，主观影响较大，可能存在测量上的偏倚。③本课题研究只纳入了中文文献造成国外相关文献及数据的缺失。④缺少长期干预效果的随访。在以后的研究中，完善延续护理的评价指标，同时对操作人员进行专业的护理化培训，开展大样本、多区域、双盲或三盲的高质量随机对照试验研究。
研究结果表明，通过延续护理可以有效提高宫颈癌病人SF-36、EROTCQLQ-C30评分，降低病人的焦虑抑郁等负面情绪，提高其生活质量。但目前延续护理模式不统一，缺乏专业化的培训，未在临床上形成统一标准。因此，建议借鉴国外多学科多种健康照护人员共同参与的形式，组建学科交叉的专业团队，以完善宫颈癌病人延续护理的模式。
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