子宫内膜息肉合并不孕症患者宫腔镜术后妊娠结局的影响因素
时间：2023-06-26 14:20:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
白玉，张洋洋
(洛阳市妇幼保健院 妇二科，河南 洛阳 471000)
子宫内膜息肉是临床上常见的一种由于各种原因引起患者子宫内膜呈现出局部过度增生，进而导致患者的生理功能出现病理化改变的妇科疾病，通常表现为子宫腔体内出现1个或多个表面光滑的凸起，并伴随阴道不规则出血、腹痛等临床症状，部分病情严重患者累及出现不孕症状。目前在临床上针对子宫内膜息肉的成因并无完整解释，怀疑与患者体内的内分泌系统紊乱、炎症因子异常性表达等有关。有研究证明雌激素是促进女性形成月经的最重要的调节激素[1]。当患者体内内分泌系统出现紊乱，使得其雌激素水平过高，导致其子宫内膜细胞呈现出过分表达状态，进而导致其子宫腔体内形成息肉；
此外炎症因子的长期刺激会在一定程度上促进息肉的产生与发展[2]。子宫内膜息肉的生长改变宫腔正常内环境及结构，故而增加其受精卵着床难度，阻碍其正常发育，从而导致部分患者出现不孕症状。故而对患者的生命健康以及家庭和谐造成严重影响。在临床上考虑使用宫腔镜手术治疗将患者的子宫内膜息肉进行切除，以达到纠正子宫腔病理性结构改变的目的。诸多研究均已证明，宫腔镜手术对子宫内膜息肉合并不孕症患者具有明确治疗作用，但在临床随访过程中发现，部分患者在治疗后，仍未能自然妊娠，严重影响患者的心理健康[3-4]。故为进一步提高患者术后自然妊娠率，研究影响其术后妊娠结局的影响因素，并针对性制定出治疗方案意义重大。本文基于此目的进行该项研究，现分析如下。
1.1 研究对象选取洛阳市妇幼保健院2019年9月至2021年9月收治的经宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉后自然妊娠的40例孕妇纳入妊娠组。选取医院同期收治的经宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉后未妊娠的32例孕妇纳入未妊娠组。(1)纳入标准：①经诊断符合《妇科内镜学》[5]中子宫内膜息肉的诊断标准；
②符合《妇产科学》[6]中所制定的不孕症相关诊断标准；
③适孕期女性，年龄20～38岁且经过宫腔镜手术治疗；
④患者及其家属了解该研究的方法以及目的，并遵循自愿原则签署知情同意书；
⑤能够及时配合随访的患者；
⑥患者有妊娠需求。(2)排除标准：①经诊断患者合并存在其他妇科疾病；
②患者合并存在多器官功能障碍综合征或恶性疾病；
③经治疗后继发性出现其他病因导致不孕症；
④临床资料不完整；
⑤未能及时参加随访检查。
1.2 治疗方式于患者月经结束第3～7天进行宫腔镜手术；
术前给予常规检查，包括患者的阴道分泌物病理学检查，心电图以及各项生化指标检查等，并给予禁水、禁食；
手术期间，患者取膀胱截石位，经气管插管实施全身麻醉；
对患者会阴部位以及其治疗经行通路进行消毒；
后用扩宫棒自4号扩展宫颈至9.5号，宫腔镜探头置入患者宫腔体内，探查其息肉以及腔体等情况，后对息肉进行定位，使用电切刀对其进行精准切割。术后需对相关息肉样本行病理学检查。操作设备为双极等离子电切镜 (stem a，型号AA-002-003)。
1.3 调查方式遵循自愿原则从医院内抽取数名研究人员，并对其进行培训，其培训内容包括实验的方法、目的以及注意事项等，在此基础上指导研究人员收集40例术后6个月自然妊娠的患者以及术后6个月未自然妊娠的32例患者资料，将两组患者的同质资料进行分类对比，解析出影响患者术后妊娠结局的相关因素。
2.1 一般资料妊娠组与未妊娠组患者的年龄、术后子宫内膜厚度、合并糖尿病情况以及息肉大小比较，差异有统计学意义(P<0.05)；
其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料对比
2.2 术后妊娠结局影响因素的logistic回归分析将患者术后6个月内的妊娠情况作为因变量，将其中术后6个月自然妊娠的情况赋值为1；
另将术后6个月未自然妊娠的情况赋值为0；
在此基础上将表1中差异有统计学意义的相关因子，包括患者的年龄、术后子宫内膜厚度、糖尿病情况以及息肉大小视为自变量(自变量赋值情况见表2)，并将其代入logistic回归系统进行分析，解析影响子宫内膜息肉合并不孕症患者术后妊娠结局的相关因素。见表3。
表2 自变量赋值情况说明
在临床上针对子宫内膜息肉合并不孕症患者的治疗，既要保证治疗效果的同时，也要最大限度减少对患者子宫内膜的损伤，以保全患者的生育能力[7]。在以往的病例治疗中常采用传统性刮宫手术进行治疗，此种方式虽然能去除患者内膜息肉，但对患者的子宫腔内膜可能造成严重损伤，此外有数据支持，刮宫术后患者息肉的复发率高达27.5%[8]。故长期以来，针对子宫内膜息肉合并不孕症患者的治疗并未能取得很好的突破。近年来随着微创手术的发展，宫腔镜治疗逐渐被应用于临床实践中。相较于传统刮宫术，宫腔镜可以直接探明患者的息肉部位情况，生动且形象地呈现出患者盆腔的病变程度，较大地降低了治疗的难度，提升了治疗的准确性，加之宫腔镜手术具有操作简单、损伤小、住院时间短、术后复发率低等优点，故而被广大患者所接纳[9]。然而有研究显示部分患者在行宫腔镜治疗后，仍未成功妊娠，对患者身心造成严重影响[10]。有研究证明，糖尿病、年龄等与患者术后妊娠结局存在一定的相关性。故为明晰糖尿病、年龄等因素与患者术后妊娠结局之间的具体作用机制，开展该项研究，旨在为日后提高患者术后妊娠率提供实验性证据支持[11]。
本研究通过收集妊娠组与未妊娠组患者的临床资料信息，并对其进行同质对比，解析出年龄、术后子宫内膜厚度、糖尿病以及息肉大小是影响患者术后妊娠结局的相关因素，且经logistic回归分析，结果显示年龄、术后子宫内膜厚度、糖尿病以及息肉大小是影响妊娠结局的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。分析其原因。在临床上对女性的最佳生育年龄虽无明确统一定论，但多以30岁为生育年龄划分点，考虑其原因可能为随着女性年龄的增长，其体内卵细胞的质量呈现出下降趋势，相较于年龄较小的女性，年长一点女性的受孕难度更大；
加之由于患者接受过宫腔镜手术治疗，年长女性其生理功能的恢复相对较慢，增加其妊娠难度。本文研究中妊娠组女性的年龄低于未妊娠组，亦可证明年龄越小其术后自然妊娠的可能性越大。与龙玉等[12]的研究结论一致。考虑至此，可通过提高子宫内膜息肉合并不孕症的早期检查率，做到早检出，早治疗，以达到提高患者术后自然妊娠率的目的。另对比两组患者的术后子宫内膜厚度，妊娠组患者的子宫内膜厚度低于未妊娠组。子宫内膜厚度直接影响机体的妊娠情况，在丁唤飞等[13]的研究中指出过厚的子宫内膜会降低女性的妊娠率。子宫内膜的增厚多半因患者体内的雌激素分泌过多所导致，而雌激素的过度表达则会导致患者体内的内分泌紊乱进而造成多种通路代谢异常，使其体内孕酮呈现出低表达状态，而孕酮则是影响患者妊娠结局的最直接因素，低量的孕酮不足以支撑患者进行妊娠；
加之，雌激素过高则会在一定程度上增加患者术后出现息肉复发的风险，故而进一步影响患者的妊娠结局。考虑至此，应当积极完善术后随访机制，严密监控患者术后的子宫内膜变化，必要时需辅以药物或手术进行追加治疗。糖尿病作为基础代谢性疾病，可在一定程度上对患者的生殖系统造成影响。高血糖的内环境会导致患者输卵管中的相关受体出现异样性改变，进而降低其受精成功率；
此外患者经过宫腔镜手术治疗后，其子宫内膜会出现一定的损伤，而高血糖的内环境则会影响患者内膜血管内皮细胞的表达，使其钙离子表达出现紊乱，进而造成患者的血管内皮功能异常改变，降低患者术后自然妊娠率[14]。故考虑通过饮食、药物等多种通路调控患者血糖变化，以达到提高患者术后妊娠率的目的。相较于未妊娠组，妊娠组患者的息肉直径较小，怀疑其主要是因子宫内膜息肉患者通常伴随局部性雌激素分泌异常，而息肉直径较大的患者其雌激素异常区域较大，累及产生孕激素受体拮抗的程度更深，其受精卵着床的难度更大，故降低患者的术后妊娠率。考虑至此，在治疗前应当充分评估患者的宫腔镜治疗预后情况，以降低术后出现妊娠不良结局。此外有部分研究显示，体质量指数是影响患者术后妊娠结局的相关因素[15]，但对比本研究患者体质量指数差异无统计学意义，怀疑与择取样本的容量较少有关，故扩大样本容量进行补充研究。
综上所述，年龄、术后子宫内膜厚度、糖尿病以及息肉大小是影响子宫内膜息肉合并不孕症患者术后妊娠结局的相关因素，应于术前对患者病情进行充分评估，以明确宫腔镜手术治疗意义；
另对于糖尿病患者应该积极给予血糖干预，降低患者血管内皮损伤程度；
完善子宫内膜息肉合并不孕症早期检出机制，以提高患者的术后妊娠率。
