全髋关节置换患者术中低体温发生的危险因素及干预措施
时间：2023-06-25 18:25:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
辛安琪
(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330000)
全髋关节置换术可利用模拟人体关节材料替换受损关节，恢复患者关节功能，被广泛应用于股骨头坏死、强直性脊柱炎、股骨颈骨折等疾病治疗，疗效肯定[1-2]。低体温是全髋关节置换术中常见的并发症之一，可直接影响手术治疗效果，并影响患者围术期安全和术后康复，可导致患者发生寒战、耗氧量增加、心室颤动、代谢异常、心功能异常、凝血障碍等多种异常情况，甚至威胁患者生命安全[3-4]。若能早期识别髋关节置换患者术中低体温发生高危因素，指导临床制定预防对策，是预防术中低体温发生的重要措施，但目前临床相关研究鲜少。本研究分析全髋关节置换患者术中低体温发生的相关危险因素，为今后护理对策制定提供参考。
1.1一般资料：采用便利抽样方式选择2020年1月～2022年1月在南昌大学第二附属医院行全髋关节置换术治疗患者86例为研究对象。纳入标准：肝肾功能正常；
首次接受全髋关节置换术；
病历资料完整；
入室前体温36℃～37.5℃；
签署知情同意书。排除标准：患类风湿性关节炎；
全身性感染；
开放性骨折；
凝血功能障碍；
合并恶性肿瘤；
病理性骨折；
酒精滥用史。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2方法:通过医院电子病历系统收集、整理患者资料，包含年龄、麻醉方式、性别、体重指数(BMI)、使用皮肤消毒液、术中出血量、手术室温度、手术时间、术中输液量、术中低体温等。术前30 min用水银体温计测定腋温，将其作为基础对照，术中使用上海贝岭股份有限公司生产的BL8028红外线测温仪纪录患者核心体温，若其<36℃则表示患者出现术中低体温。
1.3观察指标：分析全髋关节置换患者术中低体温发生的相关危险因素。
1.4统计学方法:应用SPSS21.0软件分析数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1全髋关节置换患者术中低体温发生现状：全髋关节置换患者术中低体温发生率为43.02%(37/86)。
2.2全髋关节置换患者术中低体温发生的相关危险因素。
2.2.1单因素分析：术中出血量、手术室温度、手术时间、术中输液量与全髋关节置换患者术中低体温发生有关，差异有统计学意义(P<0.05)；
年龄、麻醉方式、性别、BMI、使用皮肤消毒液与全髋关节置换患者术中低体温发生无关，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 全髋关节置换患者术中低体温发生单因素分析[n(%)]
2.2.2多因素分析：全髋关节置换患者术中低体温发生的影响因素变量赋值情况：因变量：术中低体温：无=0，有=1。自变量：术中出血量：<150 ml=0，≥150 ml=1；
手术室温度：24～26℃=0，<24℃=1；
手术时间：<100 min=0，≥100 min=1；
术中输液量：<1 000 ml=0，≥1 000 ml=1。术中出血量≥150 ml、手术室温度<24℃、手术时间≥100 min、术中输液量≥1 000 ml是全髋关节置换患者术中低体温发生的高危因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 全髋关节置换患者术中低体温发生的多因素分析
术中低体温是全髋关节置换术中常用的并发症之一，其具有以下几点危害：①减少胶原蛋白合成、增加蛋白流失，延迟伤口愈合；
②引起药物代谢延迟、机体基础代谢改变，影响患者苏醒；
③降低机体免疫功能，增加术后伤口感染发生率；
④损伤血小板功能，凝血物质活性降低，激活纤溶系统，会引起凝血系统异常，使手术期间出血量增加，加大输血量需求，甚至会产生凝血障碍、酸中毒，上述因素均会降低手术效果，影响患者术后康复[5-7]。故如何有效减少全髋关节置换患者术中低体温发生至关重要。
本研究中，术中出血量≥150 ml、手术室温度<24℃、手术时间≥100 min、术中输液量≥1 000 ml是全髋关节置换患者术中低体温发生的高危因素。①术中出血量≥150 ml：术中大量出血会造成血流动力学异常波动，加重应激反应，影响血氧饱和度，降低心跳速率和抑制呼吸节奏，打破血氧供应平衡，易发生低体温[8-9]。②手术室温度<24℃：常规情况下要求手术室湿度为55%～60%，温度为24℃～26℃，当手术室温度<24℃时，明显降低下丘脑调节温度能力，加上全髋关节置管术中在环境中裸露的皮肤面积较大，手术室内温度较低时环境与皮肤差值较大，会产生明显的对流散热，致使患者体温不断下降，同时手术室内空气对流快速，增加机体表面散热，均可增加低体温发生风险[10-11]。③手术时间≥100 min：手术时间越长则对机体造成的创伤越大，血液热量散失明显增加，且会相应的延长髋关节手术部位在空气中暴露的时间，加快皮肤温度下降速度，术中易发生低体温[12-13]。手术时间长会相应地延长麻醉时间，麻醉药物影响机体体温调节能力，也可造成寒冷反应阈值下降，影响代谢和循环功能，使其无法根据所处环境变换体温，促使自由核心向外周转移，核心体温明显下降，术中低体温发生风险明显增加[14]。④术中输液量≥1 000 ml：全髋关节置换术中大量输入液体会吸收机体相应的热量才能达到正常体温温度，较大机体额外的能量消耗，降低体温，故术中易发生低体温[15]。
鉴于全髋关节置换患者术中低体温危害性及其发生相关危险因素，临床可行以下几点措施干预：①术前全面评估患者病情，制定适宜的手术方案，且确保手术室护理人员与术者紧密配合，尽可能缩短手术用时，减少麻醉药物使用时间，并最大程度控制术中出血量，预防体温降低；
②将术中需输入的液体提前放置在恒温箱内，将其加温至37℃，预防热量丢失；
③术前30 min开启手术室空调，确保其室内温度处于24℃～26℃之间，并使用水暖毯加温手术床，温度控制约为38℃，直至手术结束；
④术中插测温尿管动态监测患者体温，一旦体温下降及时汇报医师并加强保暖工作，避免出现寒战、低体温等并发症、意外情况；
⑤术中使用保暖性高的被服或手术巾覆盖非手术部位，避免非手术区暴露，并确保术区手术巾、床单干燥，避免打湿，减少体表散热，尽可能减少环境与皮肤之间的温差值，避免术中发生低体温。⑥术中对关节腔部位消毒时，应选择37℃生理盐水，并使用温盐水浸泡过的止血棉纱止血，同时为患者的气道导管连接湿热交换器，确保呼吸道恒定的湿度和温度；
⑦在手术区贴手术皮肤保护膜，减少热量丧失。
综上所述，术中出血量≥150 ml、手术室温度<24℃、手术时间≥100 min、术中输液量≥1 000 ml是全髋关节置换患者术中低体温发生的高危因素。
猜你喜欢输液置换术体温体温低或许寿命长中老年保健(2022年5期)2022-11-25体温小问题，引出大学问科学大众(2020年10期)2020-07-24自灸也能预防输液发热反应基层中医药(2020年12期)2020-07-22体温值为何有时会忽然升高？党的生活（黑龙江）(2020年3期)2020-04-22肩关节置换术后并发感染的研究进展中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24六合丹防治输液性静脉炎的Meta分析中成药(2018年6期)2018-07-11全膝关节置换术后引流对血红蛋白下降和并发症的影响中华骨与关节外科杂志(2017年1期)2017-05-17在为老年患者静脉输液时应用留置针改良固定法进行输液的效果当代医药论丛(2017年22期)2017-04-12反肩置换术中华肩肘外科电子杂志(2017年3期)2017-01-12老年人的体温相对较低晚晴(2016年11期)2016-12-20
