益气通络汤联合推拿对糖尿病足创面的影响
时间：2023-06-25 15:00:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周 伟，郑红波，冯 穗，李妮娜，陆贵乾，刘 强
（柳州市人民医院中医骨伤科，广西 柳州 545006）
糖尿病足为糖尿病的严重慢性并发症之一，可致残甚至致死，糖尿病足发病率较高，其中，约有二成可并发足部溃疡[1-2]。现阶段，糖尿病足临床治疗手段多样，主要有血糖控制、降压调脂、抗血小板凝聚、抗感染等，以及局部清创、干细胞移植、介入手术等，疗效确切，但多数费用高昂，广谱性不强，或在局部治疗上较为受限，有些药物治疗易发生不良反应，若未及时治疗，易致截趾、甚至截肢，威胁患者身心健康，降低其生活质量[3-4]。目前，中医药治疗糖尿病足已成为重要研究内容[5]。基于此，本研究选取2019 年6 月-2021 年12 月我院收治的糖尿病足溃疡患者96 例，探究益气通络汤联合推拿治疗糖尿病足的临床疗效及对创面恢复的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年6 月-2021 年12 月我院收治的糖尿病足溃疡患者96 例，遵循成组设计，利用随机数字表生成随机序列划分为2 组。观察组27 例（男），平均年龄（61.34±6.37）岁，平均BMI（22.54±2.56）kg/m2，Wagner 分级1 级为11 例，2 级为21 例，3 级为16 例。对照组31 例（男），平均 年 龄（59.86±6.04）岁，BMI（23.71±2.83）kg/m2，Wagner 分级1 级13 例，2 级25 例，3 级10 例。2 组性别、年龄、BMI、Wagner 分级分布情况等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2 诊断标准 基于中国医疗保健国际交流促进会、国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会共同制定的《中国糖尿病足诊治指南》[6]中糖尿病足溃疡有关标准。
1.3 纳入标准 1）年龄范围为55～75 岁；
2）符合上述诊断标准；
3）Wagner 分级为1～3 级；
4）最近1个月内未使用过扩血管、抗凝、抗血小板凝聚类药物；
5）患者及其家属均知情，且签署同意书。
1.4 排除标准 1）非糖尿病所引起的局部溃疡；
2）伴有其他糖尿病畸形病变或合并症；
3）近三月内接受过会对疗效指标产生影响的治疗；
4）合并肝肾等重要脏器类疾病；
5）过敏体质患者。
1.5 剔除标准 1）试验过程中治疗依从性低或者不配合者；
2）主动退出试验者；
3）因病情进展而无法继续试验者。
1.6 方法 2 组患者均予以内科基础治疗，内容涵盖血糖控制、血脂控制、血压控制、抗感染、对症支持治疗、内环境维稳、血管扩张、微循环改善等。嘱咐患者多注意足部护理，足部保暖，使其避免冻伤或烫伤，同时，让双脚尽量保持清洁、干燥状态，穿着柔软宽松鞋袜，定期修剪趾甲但不宜过短，尽量避免足部皮肤抓挠及长时间行走或盘腿而坐。
对照组：1）药物治疗。予以依帕司他胶囊（扬子江药业集团，国药准字H20040012，规格：50 mg×10粒）治疗，每次50 mg，于饭前30 min 口服，每日3 次；
2）创面治疗。予以外科常规清创，再外用复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097，规格：150 mL），具体步骤如下：创面清创后，应用复方黄柏液30 mL 进行缓慢冲洗，冲洗完毕后用纱布覆盖创面，每日1 次。
观察组：在对照组基础上，另给予益气通络汤联合推拿治疗。方剂组成：黄芪30 g，茯苓、白术、当归各20 g，威灵仙、鸡血藤各15 g，水蛭、红花、甘草各10 g，每日1 剂，水煎服，早晚各1 次；
温水浴足后，患者取仰卧位，对足部、小腿足三阴经、足三阳经自下而上进行推拿，力度应柔和、平稳，不宜过重，稍有疼痛为宜。推拿开始时，术者双手从足部由下往上至小腿，予以揉搓，至患者足部稍感发热，接着运用拇指对胰腺区、血糖代谢区等反射区进行按揉，各5 min，再用拇指以点按方式对足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太溪及涌泉等穴位进行按揉，最后对基本反射区进行刮压，各5 min，每日1 次。7 d 为1 个疗程，2 组患者均持续治疗4 个疗程。治疗过程中，依从性低或者病情进展，中断或停止试验。
1.7 临床指标 本研究选取以下临床指标进行观察。试验开始后，临床指标未发生更改。1）临床疗效。疗效评定标准[7]如下：痊愈，创面愈合率为100%，且临床症状消失；
显效，创面愈合率≥70%，红肿热痛症状基本消退，无异常分泌物；
有效，创面愈合率为30%～70%，红肿热痛症状有所缓解，且异常分泌物较少；
无效，创面愈合率＜30%，病情无明显改善或进展。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。2）血糖代谢指标水平。于治疗前后，应用全自动血液分析仪检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2h FPG）水平。3）血清炎性因子水平。于治疗前后，应用酶联免疫吸附试验测定血清C 反应蛋白（CRP）细胞坏死因子α（TNF-α）水平。4）创面恢复情况。分别于治疗前，接受治疗后1 疗程、2 疗程、3 疗程、4 疗程时点，采用Version 1.0.1.0 TQMap Microsoft 图像处理软件对患者溃疡面积进行测量。5）安全性评价。观察记录2 组患者4 疗程治疗期间出现的不良反应。
1.8 统计学处理 应用SPSS 22.0 分析资料。计数资料表示为（n，%），行χ2检验，等级资料行秩和检验；
计量资料表示为（±s），行t检验，治疗前后比较行配对t检验，多时点资料行重复测量方差分析。水准取双侧α=0.05。
2.1 2 组临床疗效比较 见表1。
表1 2 组临床疗效比较（n =48）
2.2 2 组血糖指标变化情况比较 见表2。
表2 2 组血糖指标变化情况比较（± s，n =48）
表2 2 组血糖指标变化情况比较（± s，n =48）
注：与治疗前比较，# P ＜0.05；
与对照组比较，△P ＜0.05
2.3 2 组血清炎性因子水平比较 见表3。
表3 2 组血清炎性因子水平比较（± s，n =48）
表3 2 组血清炎性因子水平比较（± s，n =48）
注：与治疗前比较，# P ＜0.05；
与对照组比较，△P ＜0.05
2.4 2 组创面修复情况比较 见表4。2 组溃疡面积随时间变化趋势见下图1。
图1 2 组溃疡面积随时间变化趋势图
表4 2 组溃疡面积变化情况比较
2.5 安全性评价 为期4 个疗程的持续治疗期间，2组患者均未发生明显不良反应。
中医认为，糖尿病足溃疡属“脱疽”“疮疡”范畴[8-9]。老年患者久病体弱，正气亏虚，则运血无力，且不畅，日久则致血瘀，经脉肌肤失于濡养，且肥甘之物过食，酿湿成痰，痰瘀相结，郁渐化热，热不散，久而化火，灼伤皮肤及脉络，热盛肉腐，蚀及筋骨，溃烂则生于足部[10-12]。
在发病机理上，中医学认为糖尿病足病属本虚标实之证，阴虚及阳，正气亏虚，致气滞血淤，其治疗之根本当以扶正气，通血脉，脉络通，肌肉始生[13-14]。《温病条辨·治血论》云：“血虚者，补其气而血自生；
血滞者，调其气而血自通”“善治血者，不求有形之血，而求无形之气” 。即治疗血瘀为病者，应以补气行血祛瘀作为原则，气旺才能推动血液运行，使瘀滞之血得以消散。益气通络汤方具有益气健脾、活血通络功效[15]。其主要成分中，黄芪具有补中益气功效，又可托毒排脓生肌，有临床研究表明，黄芪多糖可使糖尿病足溃疡创面渗出液浓度降低，促进溃疡愈合[16-17]；
茯苓、白术合用可益气健脾祛湿，增强免疫力；
当归具有养血活血之功，可抑制血小板凝聚，增加股动脉血流量，改善局部；
水蛭可破血逐瘀，具抗炎、降糖、减淤之用，促进创面愈合；
威灵仙善祛风湿、通经络、散癖积，实验证明其能增强葡萄糖同化作用而降低血糖，内含白头翁素等成分具有抗菌抑菌效果；
鸡血藤行血补血、舒筋通络，红花活血通经、散瘀止痛，两者合用可扩张血管、改善微循环；
甘草调和诸药。诸药相和，共具扶益正气、活血通络之功。推拿从外作用，运用力与热刺激穴位与经络，促进循环，增加血流，改善筋脉及神经组织营养状况，纠正代谢紊乱，使神经症状及体征复常[18-19]。
本研究采用益气通络汤联合推拿方式治疗，操作简易，表里协同，结果显示，观察组总有效率（93.75%）高于对照组（79.17%），治疗后，观察组HbA1c、FPG、2hFPG 水平均低于对照组；
治疗前，2 组溃疡面积比较无显著差异，接受治疗后1 疗程、2 疗程、3 疗程及治疗结束，观察组溃疡面积均低于对照组。提示益气通络汤联合推拿治疗糖尿病足疗效显著，可有效控制血糖，减轻炎症反应，促进血液循环，内外标本兼治，有效改善临床症状及体征，促进创面恢复。
综上所述，在糖尿病足临床治疗方面，益气通络汤联合推拿辅助治疗疗效显著，可有效调节血糖，减轻炎症反应，促进创面恢复，具有临床推广应用价值。
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