紫杉醇+顺铂化疗同步放疗与序贯化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床分析及对患者生活质量的影响
时间：2023-06-22 11:10:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
叶兴发，吴传高，刘晓青，董柱清
宁德市闽东医院放疗科，福建宁德 355000
随着社会的不断发展，经济的不断进步，这不仅给人类带来了丰富的物质财富，同时也带来了严重的环境污染。对人类的身体健康造成了严重的威胁。现阶段，恶性肿瘤的发生率始终呈增高之势，也是导致患者死亡的重要因素，生活质量也明显降低。鼻咽癌是一种疾病发展进程快、极易扩散、对身体损耗严重的疾病[1]。鼻咽癌这种疾病在初期首先作用于支气管等部位，随着后期的发展逐渐作用于肺部，造成肺部感染，由于该疾病在进展过程中会有较多变性，不仅容易出现耐药性，也在一定程度上增加了治疗的难度。该病症的易转移性也增加了该病的治疗难度[2-5]。本文随机选取了2018年6月—2021年4月于宁德市闽东医院治疗的60例晚期鼻咽癌的患者为研究对象，探究同步放化疗与序贯化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料
随机选取本院的60例晚期鼻咽癌患者，采取随机抽签法将患者平均分成两组，每组30例。对照组中男18例，女12例；
年龄32~45岁，平均（38.9±6.1）岁。研究组中男11例，女19例；
年龄33~46岁，平均（39.1±6.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①上述患者入院后均经检查，符合晚期鼻咽癌的临床诊断标准；
②所有患者均自愿签署《知情同意书》。
排除标准：①交流障碍患者；
②患有心肝肾合并障碍疾病患者；
③下肢深静脉血栓患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 先对该组患者进行相应的身体检查，了解其病情情况。先化疗2个周期，再行放射治疗，放疗结束后休息1~2个周期再化疗4个周期。化疗方案：紫杉醇（国药准字H20059377）静脉注射150 mg/m2+顺铂（国药准字H37021356）静脉注射75 mg/m2,1个疗程21 d。放疗(P-GTV 70.62GY/33F,P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)。治疗过程中每周对患者进行两次血液抽检，了解其在治疗期间的血液成分变化。在治疗期间，要及时地记录患者的临床反应，根据其在临床上的情况适当地减少或者增加药物的剂量，在治疗后的3周内进行相应的随访调查，了解该段时间内采用该种方法的不良反应。
1.3.2 研究组 先对该组患者进行相应的身体检查，了解其病情情况。先化疗3个周期，化疗方案：紫杉醇静脉注射150 mg/m2+顺铂静脉注射75 mg/m2，1个疗程21 d。再行同步放化疗，放疗(P-GTV 70.62GY/33F, P-GTVnd 70.62GY/33F, PTV 56.1GY/33F)，放疗期间给予顺铂（静脉注射40 mg/m2），1次/周。后再行1~2个周期全身化疗或不行全身化疗（根据患者一般情况）。方法：首先让患者平躺在模拟机上，保持仰卧状态，利用负压真空袋固定患者体位。患者在模拟机下进行平静呼吸，记录其活动幅度。记录该组的位置参数。在TIGRT治疗计划的系统上对GTV、GTVnd、CTV进行勾画，制定相应的治疗计划，防止造成靶区重要器官的损伤，5次/周。在放疗和化疗结束后每周对患者进行两次血液抽检。使用MRI对该组的癌症控制的情况进行观察。在治疗期间，要及时地记录患者的临床反应，根据其在临床上的情况适当地减少或者增加药物剂量，或者放疗和化疗的次数。在治疗后3周内进行相应的随访调查，了解该段时间内采用该种方法的不良反应[6-8]。
1.4 观察指标
1.4.1 不良反应发生率 在治疗1个疗程后，观察两组患者不良反应发生率，包括恶心呕吐、肝功能损坏以及白细胞下降，通过不良反应发生率分析两组患者的治疗效果。
1.4.2 生活质量评分 两组患者治疗后，采用生活质量评分表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36），包括4个维度（社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能），每个维度评分为100分，分数越高，说明患者的生活质量越高。
1.4.3 治疗有效率评价 两组患者治疗后，根据两组患者的治疗效果进行评价，主要分为以下几种：完全缓解（complete remission, CR）：指患者治疗后晚期鼻咽癌的症状完全消失，癌症面积无扩散；
部分缓解（partial relie, PR）：指患者治疗后晚期鼻咽癌的症状大部分消失，癌症面积缩小一半以上；
疾病稳定（stable disease, SD）：指患者治疗后，癌症症状消失小部分，癌症面积缩小1/4以上；
疾病进展（progres⁃sion disease, PD）：指患者治疗后，癌症症状无变化，癌症面积扩大1/4以上，并且部分患者有新的病灶出现。治疗总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/各组例数×100%。
1.4.4 心理状态评分 两组患者采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS），轻度焦虑（50~59分），中度焦虑（60~69分），重度焦虑（≥70分），得分高焦虑症状严重。采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS），轻度抑郁（53~62分），中度抑郁（63~72分），重度抑郁（≥73分），得分高抑郁症状严重。
1.4.5 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（Visual Ana⁃logue Scale, VAS），将一个刻有10 cm刻度的游动标尺分表标上0~10个分数，无痛（0分），轻微疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~9分），严重疼痛（10分），得分高则疼痛强烈。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组不良反应发生率对比
研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者不良反应发生率比较Table 1 Comparison of adverse reaction rate between the two groups of patients
2.2 两组SF-36评分对比
治疗前，两组患者生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者SF-36评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]
表2 两组患者SF-36评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[(±s),points]
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2.3 两组治疗有效率对比
研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗有效率比较Table 3 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients
2.4 两组SAS、SDS评分对比
治疗前，两组患者SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，研究组SAS、SDS均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者SAS、SDS评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]
表4 两组患者SAS、SDS评分比较[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS, SDS scores between the two groups of patients[(±s),points]
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2.5 两组疼痛评分对比
治疗前，研究组疼痛得分与对照组评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后1、2、3周，研究组疼痛评分显著均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者疼痛评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]
表5 两组患者疼痛评分比较[(±s),分]Table 5 Comparison of pain scores between the two groups of patients[(±s),points]
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局部晚期鼻咽癌是一种多变性的疾病，是一种恶性的肿瘤，该病症的病死率极高，大部分局部鼻咽癌大都是晚期，常规的治疗方案并不能有效地抑制病情扩散，会导致癌症继续在身体各个部位扩散，患者病情持续恶化[9-11]。这样极大地降低了患者的生活质量。近几年，采用同步放化疗治疗的方法，化疗与放疗的结合可以有效地抑制患者病情的持续恶化，防止癌症转移到其他部位，加大治疗难度[12-15]。本文选取于本院治疗的60例晚期鼻咽癌患者为研究对象，探究同步放化疗与序贯化放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果，观察对患者生活质量的影响，同时对两组患者的心理状态、疼痛程度均产生较大的影响[16]。
局部晚期鼻咽癌的病症具有多变性，极易发生扩散，加大了治疗的难度，采用常规的方法不能够抑制该病症的扩散，研究组中出现恶心呕吐、肝功能损坏以及白细胞下降的不良反应发生率为13.30%，显著低于对照组的40.00%（P<0.05）；
研究组的社会功能（80.5±4.8）分、躯体功能（80.3±3.8）分、角色功能（81.5±5.1）分以及认知功能（80.6±4.8）分显著比对照组要高（P<0.05）；
研究组患者的治疗效果显著优于对照组（P<0.05）；
研究组SDS（23.3±2.2）分、SAS（23.1±3.1）分显著低于对照组患者（P<0.05）；
研究组患者治疗后1、2、3周疼痛评分（1.2±0.3）分、（1.1±0.2）分、（0.8±0.2）分显著低于对照组患者（P<0.05）。由此可见，同步放化疗治疗的方法有利于病情的抑制，提高了患者的生活质量，能够缓解患者的临床症状，改善日常生活质量，可促进患者病情的好转，有利于治疗进程更加顺利，防止疾病的复发。李静[17]在其研究中指出对局部晚期鼻咽癌患者采取紫杉醇联合顺铂化疗结合放疗近期疗效（93.33%）显著高于对照组（76.66%）（P<0.05）。王志坚[18]在其研究中指出采取顺铂结合紫杉醇同步放疗治疗局部晚期鼻咽癌患者在3个月后不良反应发生率中白细胞下降31.30%、肝功能损坏3.10%、恶心呕吐9.40%显著低于对照组（P<0.05）。本研究结果与李静、王志坚学者的研究结果基本一致。
综上所述，在临床治疗上采用同步放化疗治疗的方法，患者的生活质量明显提高，治疗后患者恢复速度快，心理状态改善显著，临床治疗效果较好， 值得在临床上进一步推广和应用。
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