补阳还五汤合宫外孕II号方对异位妊娠保守治疗后输卵管功能的影响
时间：2023-06-20 22:50:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
郭灿红
(福建省漳州市中医院妇产科·福建 漳州 363000)
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床，是妇产科急腹症之一，临床医师只需通过临床症状，有停经后腹痛史、阴道不规则出血、尿妊娠试验阳性，结合彩超等检查，一般可以明确诊断，随着近年来彩超技术的提高，使得异位妊娠在流产或破裂前能得到诊断的病人增多，明显提高了异位妊娠早期诊断率，因此采用药物保守治疗的病人明显增多，使患者的生育保留能力明显得到提高。异位妊娠95%为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠最为多见，约占78%，其次为峡部、伞部妊娠，间质部相对较少。对于早期输卵管妊娠，又有生育要求的患者，能保守治疗并保留输卵管功能尤为重要。一般药物保守治疗治愈标准为用药后14 d内血HCG值持续下降达阴性3次，腹痛、阴道流血等临床症状缓解或消失为显效。即常规药物治疗虽然可以杀灭胚胎活性，缓解临床症状，但临床发现，异位包块于输卵管吸收时间较长，且包块容易进一步硬化后形成瘢痕，阻塞输卵管，容易引起盆腔炎症，也会增加再次异位妊娠风险，不利于患者预后[1-2]。临床一般采取彩超下通液法观察包块吸收情况，包块较大者有1～2年仍未吸收，在包块未吸收前，因担心再次异位妊娠，一般予以避孕；
因此，对近期有生育要求的患者造成极大的心理压力。中医治疗异位妊娠以活血化瘀、通络散结为主，辨证为少腹血瘀实证，但治愈后输卵管堵塞，病程迁延，久病多虚，呈虚实夹杂的病证。补阳还五汤补气、活血、通络，配合宫外孕II号方活血祛瘀消癥，使气旺血行，瘀祛络通，可促进输卵管异位包块的吸收。本研究选取福建漳州市中医院收治的102例异位妊娠保守治疗后患者作为研究对象，探讨补阳还五汤合宫外孕II号方对异位妊娠保守治疗后输卵管功能恢复及1 年内再次妊娠率的影响。
观察对象选自2018年4月—2020年3月于漳州市中医院妇产科行异位妊娠保守治疗成功后的输卵管妊娠患者102 例。纳入标准：(1)异位妊娠保守治疗成功，血β-HCG已降至正常水平，无腹痛，舌淡黯边或有瘀点，脉涩虚缓，彩超提示输卵管异位包块仍然存在；
(2)年龄20～44岁；
(3)患者自愿参与实验；
(4)患者再生育愿望强烈；
(5)患者及家属了解治疗方法及过程，均签署知情同意书。排除标准：(1)心肝肾功能不全患者及其他器官器质性病变者；
(2)合并血液系统疾病者；
(3)合并子宫及其他部位恶性肿瘤者；
(4)精神障碍无法进行正常沟通及配合治疗者。将患者随机数字法分为两组，对照组51例患者中，年龄20～44岁，平均(35.3±2.9)岁。观察组51例患者中，年龄20～42岁，平均(34.6±2.1)岁。对两组患者一般资料比较，经统计处理，组间差异不显著(P>0.05)。本研究经福建漳州市中医院伦理委员会批准。
2.1 治疗方法 对照组于患者月经干净后3～7 d常规输卵管通液术治疗[3]。将庆大霉素注射液80 mg(8万U)、注射用糜蛋白酶5 mg、地塞米松注射液5 mg加入生理盐水20 mL中予通液，并抗生素头孢克洛0.375 g，日2次口服，口服2 d预防感染，连续治疗2个月；
如果无回流，阻力小，可建议患者夫妻于排卵期同房，连续治疗3 个月未受孕患者可行彩超下注射用六氟化硫微泡(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字J20180005)(SF6气体59 mg，冻干粉25 mg，加入生理盐水5 mL振摇后溶解)输卵管造影，确定输卵管复通后可指导夫妻于排卵期同房，以期尽快妊娠。如输卵管未复通，则3个月后再行造影。观察组在原有治疗方案基础上加中药补阳还五汤合宫外孕II号方[4]治疗，方药组成：黄芪60 g、桃仁10 g、红花5 g、当归10 g、赤芍10 g、川芎10 g、丹参10 g、地龙6 g、三棱5 g、莪术5 g、甘草5 g，以水煎2 遍取汁200 mL，分2 次早晚温服，月经干净后7 d开始服用，每日1 剂，根据患者对药物的适应情况及舌脉变化，可随证加减药物处理兼症，连续治疗10 d后停用,待下个月经周期进行下一个疗程治疗。
2.2 观察指标 进行为期12 个月的观察，评定2组患者输卵管功能的恢复情况[5]及1年内再次妊娠的概率。(1)输卵管功能恢复判断标准[6]：输卵管造影示患侧输卵管通畅，异位包块消失为治愈；
输卵管造影患侧异位包块明显缩小为好转；
无效：输卵管造影示患侧输卵管不通畅，异位包块无缩小。(2)对2组患者1年内妊娠结局进行统计，包括宫内正常妊娠及再次宫外孕情况。(3)不良反应观察。
2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析，用[例(%)]表示计数资料，用χ2检验；
P<0.05为差异具有统计学意义。
3.1 两组患者患侧输卵管功能恢复情况比较 见表1。
表1 两组患者患侧输卵管功能恢复情况比较[例(%)]
3.2 两组患者1年内妊娠结局比较 见表2。
表2 两组患者妊娠结局比较[例(%)]
3.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率无明显差异，见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
近年来，人工流产率、剖宫产率及各种妇科疾病发病率呈上升趋势，异位妊娠的发病率明显增高，对患者的生活、学习及工作造成严重影响。因此，寻求有效的治疗方式显得尤为重要。虽然目前的医学技术能明显提高异位妊娠的早期诊断率，但是临床杀胚治疗大多采用米非司酮、甲氨蝶呤等，治疗后，灭活坏死胚胎的组织可机化形成包块，瘀血凝块也会形成血肿包块。而甲氨蝶呤等西药对包块吸收并无作用[7]。而输卵管炎症是输卵管妊娠发生的主要病因，若输卵管慢性炎症不能解除，输卵管依旧堵塞，则异位妊娠治愈后再次发生异位妊娠的概率极大；
因此，在宫外孕治愈后，保证输卵管内包块的吸收及输卵管再通是临床急需关注和考虑的问题[8]。中医认为异位妊娠属“妊娠腹痛”“癥瘕”等范畴，主要是少腹血瘀证，为宿有少腹瘀滞，胞脉胞络不畅而使孕卵入宫受阻，或者先天肾气不足，冲任虚弱，输送孕卵乏力进而形成该病[9]。异位妊娠治愈后致输卵管堵塞，病程迁延，久病多虚，耗气伤血，损伤人体元气，最后呈虚实夹杂的病证。正如《校注妇人良方》中曰“或产后之余血未净，久而不消。则为积聚癥瘕”。因陈旧性瘀血阻于胞宫致冲任不固，离经之血溢于脉外，停积于少腹而致包块形成。《素问·阴阳应象大论》曰“血实宜决之”，提出瘀血阻滞之证应以破血活络、通脉活血的药物为主。补阳还五汤补气、活血、通络，配合宫外孕II号方活血祛瘀消癥，使气旺血行，瘀祛络通，促进输卵管异位包块的吸收。方中黄芪大补脾胃之气，祛瘀不伤正，使气旺血行为君药。当归尾活血补血，祛瘀又不伤好血，红花活血祛瘀止痛，桃仁破血行滞，共为臣药。赤芍、川芎、丹参助君药活血祛瘀；
杨晓娜[10]通过动物实验表明活血化瘀法通过对子宫组织的炎症细胞因子、粘连相关免疫分子的调节可有效消除大鼠盆腔炎症，缓解盆腔粘连，提高机体免疫功能。多项研究表明，活血化瘀药物有抗炎止痛的功效[11-13]，炎症多瘀，活血化瘀法在各种炎症的治疗中发挥着重要作用[14]；
可以提高吞噬细胞吞噬能力，有效改善血流动力学，扩张血管，增强纤维蛋白溶解和抗血小板凝集[15]。三棱、莪术消癥散结，地龙通经活络均为佐药。“莪术—三棱”是临床常用的经典药对,用于治疗气血凝滞所致的癥瘕积聚、痞块，能气血兼顾,有活血祛瘀,行气止痛,化积消癥之功效[16]。三棱为“血中之气药”,莪术为“气中之血药”,二者合用行气活血祛瘀,可行一身之气血，能使血液流变学参数提高，并有抗炎及抗纤维化作用[17]。地龙通经活络、活血化瘀，含有蛋白酶、蚓激酶、蚯蚓纤溶酶等成分，其不仅具有尿激酶激活作用,同时还能够溶解陈旧的血栓[18]。甘草调和诸药为使药。诸药综合作用，使气血旺盛，瘀阻消散，经络畅通。本文结果显示，观察组患者患侧输卵管功能有效恢复率高于对照组(P<0.05)、1年内受孕率高于对照组(P<0.05)，说明该方对输卵管功能具有保护作用。综上所述，补阳还五汤合宫外孕II号方可促进异位妊娠保守治疗后输卵管包块的吸收及炎症的吸收，能有效地恢复输卵管功能,可提高受孕率,值得推广使用。
