小儿支原体肺炎病情严重程度,及其与疾病相关因子的关系探讨
时间：2023-06-18 18:50:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张 英
（连云港市第二人民医院检验科，江苏 连云港 222006）
支原体肺炎是一种由感染支原体而引起的肺部急性炎症，呼吸道飞沫传播是该病的主要传播途径，该疾病起病较为缓慢且隐匿，临床上常表现为持续发热、咳嗽、咽痛、乏力及食欲不振等症状，患儿偶尔还会伴有胸痛。由于儿童机体对外来入侵病原菌的抵抗力较差，因此容易导致肺部感染支原体，从而在肺部生长繁殖并扩散，损伤肺部，若不及时治疗极易发展为重症并引发呼吸衰竭，严重威胁患儿的健康和生命安全。因此，强化支原体肺炎早期识别和病情严重程度的评估，对改善患儿预后显得尤为必要。由于支原体肺炎患儿发病后临床缺乏特异性，病原学检测的周期较长，且对技术人员要求较高，易出现误诊，而血清学检测具有无创、检测方便快速、可反复测量及费用低等优势，在支原体肺炎的诊断和预后评估中具有重要意义，但检测何种指标临床尚存在争议[1]。有研究认为，支原体感染时可对多种炎症细胞因子产生影响，其中C- 反应蛋白（CRP）为急性时相炎症反应蛋白之一，当机体受到感染时，其水平上升，被认为是反映炎症、感染的良好指标之一；
降钙素原（PCT）是一种在机体受到感染时分泌的分子标志物，其在细菌感染、真菌或支原体感染时即出现明显升高现象；
而白细胞介素-6（IL-6）为临床常用于反映人体炎症程度的重要指标，当机体被支原体感染时，其水平明显升高，可诱导肝组织合成急性时相蛋白，具有促炎作用，上述3种指标异常表达与支原体肺炎的发病密切相关[2]。因此，本研究旨在探讨支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平的变化及其与病情严重程度的相关性，现报道如下。
1.1 一般资料回顾性分析连云港市第二人民医院于2021年1月至2022年10月收治的73例支原体肺炎患儿的临床资料，将其作为观察组，并依据临床肺部感染评分（CIPS）[3]将观察组患儿分为重症支原体肺炎组（CIPS评分7～21分，35例）和轻症支原体肺炎组（评分1～6分，38例），并将重症支原体肺炎组患儿按治疗前后临床发展进程分为急性期（具有高热、顽固性咳嗽等临床症状，肺部体征明显）和恢复期（持续3 d体温恢复正常、咳嗽明显减轻、肺部啰音吸收）；
另回顾性分析同期于院内进行健康体检的40例儿童的体检资料作为健康对照组。健康对照组中男童16例，女童24例；
体质量13～39 kg，平均（20.89±1.34） kg；
年龄3～11岁，平均（6.02±1.05）岁。观察组中男患儿30例，女患儿43例；
体质量14～38 kg，平均（21.04±1.47） kg；
年龄3～10岁，平均（6.20±1.17）岁；
感染位置：左肺34例，右肺25例，双肺14例。两组研究对象性别、体质量、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：观察组支原体肺炎患儿均符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中的相关诊断标准者；
胸片可见明显的斑片影和（或）肺部有中小湿啰音，存在发热、咳嗽等临床症状者；
肺炎支原体抗体阳性者；
纳入本研究前尚未应用任何药物治疗，其中重症支原体肺炎组患儿均为病程均≤ 1周的急性期患儿；
临床资料完整者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；
先天性呼吸功能不全、支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病者；
合并免疫缺陷或严重感染者等。本研究符合伦理要求，且已通过院内医学伦理委员会的审批。
1.2 检验方法入院后采集所有支原体肺炎患儿的空腹静脉血4 mL，健康对照组儿童则于体检当天采集空腹静脉血4 mL；
重症支原体肺炎组患儿稳定期血液样本采集在体温稳定3 d后进行。以3 000 r/min，离心10 min，取血清，采用化学发光法检测PCT水平（试剂盒来自四川沃文特生物技术有限公司）、采用免疫比浊法检测血清CRP水平（试剂盒来自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），采用酶联免疫吸附实验法检测血清IL-6水平（试剂盒来自上海华大基因公司）。
1.3 观察指标①比较不同严重程度支原体肺炎患儿与健康对照组研究对象血清PCT、IL-6、CRP水平。②比较重症支原体肺炎组患儿急性期、恢复期血清PCT、IL-6、CRP水平。③分析支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平与病情严重程度的相关性。
1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验，3组间比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；
以Pearson相关性分析法分析支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平与病情严重程度的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 3组研究对象血清PCT、IL-6、CRP水平重症支原体肺炎组患儿血清PCT、IL-6、CRP水平较轻症支原体肺炎组患儿和健康对照组研究对象升高，且轻症支原体肺炎组高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 3组研究对象血清PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)
表1 3组研究对象血清PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)
注：与健康对照组比，*P＜0.05；
与轻症支原体肺炎组比，#P＜0.05。PCT：降钙素原；
IL-6：白细胞介素-6；
CRP：C-反应蛋白。
组别 例数 PCT(μg/L) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)健康对照组 40 0.04±0.01 4.03±0.21 2.72±0.28轻症支原体肺炎组 38 0.21±0.02* 30.66±5.49* 18.46±3.22*重症支原体肺炎组 35 0.52±0.04*# 52.44±8.29*# 32.99±5.30*#F值 3 291.231 703.238 703.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 重症支原体肺炎组患儿急性期、恢复期血清PCT、IL-6、CRP水平比较经比较，恢复期重症支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平均低于急性期重症支原体肺炎患儿，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 重症支原体肺炎组患儿急性期、恢复期 血清PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)
表2 重症支原体肺炎组患儿急性期、恢复期 血清PCT、IL-6、CRP水平比较(±s)
组别 例数 PCT(μg/L) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)急性期 35 0.52±0.04 52.44±8.29 32.99±5.30恢复期 35 0.32±0.03 20.94±4.21 17.52±3.35 t值 23.664 20.043 5.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平与病情严重程度的相关性经Pearson相关系数法分析显示，支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平与CIPS评分均呈正相关，差异均有统计学意义（r=0.732、0.652、0.741，均P＜0.05），见表3。
表3 支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平 与病情严重程度的相关性
支原体肺炎是儿童常见的肺炎，其发病机制尚未完全明确，多认为支原体肺炎感染的发病机制为支原体侵入体内，激活免疫系统，使细胞免疫受到抑制，使免疫功能发生障碍，促使炎症细胞浸润，从而出现一系列肺部病变症状[5]。未得到及时有效的治疗，支原体肺炎患儿可发展为呼吸衰竭、多器官功能障碍、低血压及休克等症状，且患儿治疗效果和预后受病情严重程度、耐药性形成等多种因素的影响。因此早期诊断支原体肺炎显得尤为重要，但由于病原学检查的滞后性与对技术要求较高，支原体肺炎儿童发病与进展的延误诊治现象较多，临床亟需探究支原体肺炎发病分子生物学机制，探索有效的辅助指标为临床病情诊断与后续治疗提供参考。
IL-6是一种重要的促炎细胞因子，在感染或组织损伤过程中释放，促进先天和获得性免疫反应，当支原体感染肺部时，活化的单核细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等被大量激活，导致IL-6大量分泌释放，参与肺部炎症病理过程，且IL-6水平越高，患儿肺部感染程度越严重[6]。CRP是一种主要由肝脏合成的急性炎症反应蛋白质，其能够诱导下游核因子-κB激活，加剧肺泡上皮细胞线粒体的损伤，通常在正常人体内CRP水平很低，但是当机体受到支原体感染时，巨噬细胞将释放大量白细胞介素以刺激肝脏合成更多的CPR，因此一旦发生体内的炎症反应，CRP能在短时间内迅速上升，且其水平不会受到年龄和性别等因素的影响，从而可敏感地反映出人体内的炎症反应程度[7]。作为一种降钙素前肽，PCT主要是由甲状腺C细胞分泌，其为一种无生物活性的糖蛋白，人体内细菌传染病的一个重要判断指标。在接受过健康试验的人群中，正常人体血清中的PCT水平非常低且稳定，但当具有类毒素作用的支原体进入人体后，会抑制PCT分解为降钙素，从而增加体内的血清PCT含量，且感染越严重，PCT水平越高[8]。本研究结果显示，重症支原体肺炎组患儿血清PCT、IL-6、CRP水平较轻症支原体肺炎组患儿和健康对照组研究对象升高，且轻症支原体肺炎组较健康对照组升高，表明血清PCT、IL-6、CRP水平与患儿严重程度密切 相关。
机体感染支原体后，可增加微血管壁的通透性，诱导中性粒细胞趋化和局部浸润作用，启动炎症反应，呼吸道上皮细胞受到PCT、IL-6、CRP等炎症因子的大量释放和长期刺激可受到损伤，从而使气道发生损伤，出现气道慢性炎症反应，其中急性期患儿多发生大气道痉挛而堵塞，恢复期患儿多出现小气道堵塞[9]。本研究结果还显示，恢复期重症支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平均低于急性期重症支原体肺炎患儿，表明血清PCT、IL-6、CRP水平可用于评估病情进展程度，当支原体肺炎患儿感染得到控制与病情好转时，患儿血清中炎症因子水平也随之降低。
CPIS评分综合了临床、影像学及微生物学标准等，是临床常用来评估支原体肺炎患儿感染严重程度的方法[10]。本研究进一步进行经Pearson相关系数分析，结果显示，支原体肺炎患儿血清PCT、IL-6、CRP水平与CIPS评分均呈正相关，提示血清PCT、IL-6、CRP水平与支原体肺炎病情严重程度具有显著的相关性。分析其原因，支原体的感染会导致患儿肺部组织损伤，吸附于呼吸道上皮细胞表面的支原体可破坏上皮细胞，抑制纤毛活动，同时产生过氧化氢，引发氧化应激反应，进一步引起局部组织损伤，机体内出现严重的炎症反应，血清PCT、IL-6、CRP水平会随之升高，并促进其他炎症因子的释放，导致气道进一步损伤，且血清PCT、IL-6、CRP水平越高，表明患儿肺部损伤程度越严重[11]。
综上，血清PCT、IL-6、CRP水平可反映支原体肺炎患儿的病情严重程度与病情进展程度，与支原体肺炎病情密切相关，值得临床推广应用。
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