正坤散联合睡眠干预对小儿感染后脾虚综合征的治疗作用分析
时间：2023-06-18 15:30:05 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张小利，冯春辉，王学翠，唐燕秋，陈 程，苏翠婷
（南宁市中医医院，广西 南宁 530001）
研究证实，小儿感染后脾虚综合征的发病机制为在感染基础上，免疫、遗传、饮食、环境、不当治疗等因素共同作用的结果。小儿脾常不足，一旦外感温热之邪，则伤津耗气、健运失司，不能运化水谷，从而引起气血生化无源等脾虚症状；
如果滥用苦寒清热之剂或抗生素，就会加重脾虚综合征病情，造成病程迁延。该病外因在于外感湿邪，病机在于脾失健运，内因主要是脏腑功能失调，特别是脾胃受损。故治疗应从调理气机入手，通过调畅中焦气机来恢复人体正常的生理状态[1-2]。该病持续时间较长，可达数月甚至数年之久，对小儿的健康影响很大，其原发感染以呼吸道感染最为多见。相关研究[3]显示，该病的发生与饮食不当、精神压力大及生活无序等因素密切相关。目前临床西医治疗该病，多采用输液及口服肠道黏膜保护剂、肠道菌群调节剂等方法，临床效果不甚理想。中医认为，该病分为腹泻型、便秘型、便秘与腹泻混合型[4-5]。本文主要是探究正坤散联合睡眠干预对该病的治疗效果，现报道如下：
1.1 研究对象
采用随机抽样法将2020 年7 月至2021 年12 月期间本院收治的120 例小儿感染后脾虚综合征患儿分为观察A 组、观察B 组及对照组各40 例，本次研究经本院伦理委员会审核通过。病例纳入标准：1）能接受治疗及各项检测者。2）病历资料完整，中途未退出者。3）符合小儿感染后脾虚综合征诊断者。病例排除标准：1）合并心脑血管、内分泌和造血系统的严重原发性疾病。2）未按规定治疗、资料不全、无法判断疗效者。3）在疗程中发生其他疾病需另行治疗者。三组的基线资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。
表1 基线资料的对比
1.2 方法
观察A 组采用正坤散联合睡眠干预法进行治疗，方法是：正坤散（组方为：香附0.4 g、九节菖蒲0.8 g、独活0.6 g、蒲公英0.7 g，由本院制剂室提供，将以上中药打粉后混匀装袋制作成茶包形式），每次1 包，开水50 mL 泡10 分钟，温服，3 次/ 日。睡眠干预：晚上21:00 上床睡觉，禁止睡前喝咖啡、浓茶或吃刺激性食物，养成良好睡眠习惯，日间适当活动及锻炼。共治疗1 个月。观察B 组仅给予正坤散治疗，治疗方法与治疗时间与观察A 组一致。对照组给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司生产）治疗。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片的用法是：＜6个月，每次1 片（0.5 g），口服，3 次/日；
6 个月～3 岁，每次2 片（1 g），口服，3 次/日；
3 ～6 岁，每次3 片（1.5 g），口服，3 次/日。温开水或温牛奶冲服，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服。共治疗1 个月。
1.3 观察指标
1）实验室指标：分别在治疗前和治疗结束后检查免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）的水平。2）疗效指标：参照孟仲法[6]所制定的小儿感染后脾虚综合征疗效标准和卫生部药政局制定的《中药治疗脾虚证的临床研究指导原则》中的疗效判定标准[7]制定本研究的疗效判定标准，具体如下：显效：经上述方法治疗后，患儿的主要症状和体征消失，实验室检查结果基本正常，在治疗期间及随访3 个月内未见复发。有效：经上述方法治疗后，患儿的主要症状和体征基本消失( 消失1/2 或以上者)或有明显改善，实验室检查结果有所改善或部分恢复正常；
治疗期间有轻度反复，随访3 个月内未见复发。无效：治疗后，患儿的主要症状和体征无变化或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。3）不良反应评定：记录患儿恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 免疫球蛋白指标的对比
治疗前，三组的免疫球蛋白指标相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，三组的免疫球蛋白指标均与治疗前存在显著差异（P＜0.05）。观察A 组治疗后IgM及IgA 水平恢复正常，且均高于观察B 组、对照组（P＜0.05），观察B 组的IgM 及IgA 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 免疫球蛋白指标的对比（g/L，±s）
表2 免疫球蛋白指标的对比（g/L，±s）
注：①表示与观察A 组相比，P ＜0.05 ；
②表示与观察B 组相比，P ＜0.05 ；
③表示与对照组相比，P ＜0.05。
组别 例数 IgG IgM IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察A组 40 6.54±0.87 16.82±1.52②③ 0.59±0.12 2.41±0.22②③ 1.26±0.28 3.51±0.76②③观察B组 40 6.29±0.78 13.62±1.06①③ 0.61±0.10 1.43±0.64①③ 1.19±0.26 2.87±0.35①③对照组 40 6.39±0.89 10.26±1.04①② 0.57±0.08 1.03±0.15①② 1.23±0.25 2.07±0.29①②F 值 0.880 285.960 1.560 125.900 0.710 79.650 P 值 0.417 0.001 0.215 0.001 0.494 0.001
2.2 疗效对比
观察A 组的治疗总有效率为97.50%，明显高于观察B 组的85.00% 及对照组的65.00%，差异显著（P＜0.05）。观察B 组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 疗效对比
2.3 不良反应对比
各组的不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表4。
表4 不良反应对比
脾虚综合征是一种功能性疾病，其发病机制与诸多因素有关，如胃肠道刺激、内脏敏感性升高、炎性肠病、胃肠道感染、先天遗传及肠道菌群感染紊乱等，患者常伴有腹痛、腹胀及大便性状异常等症状[8-9]。该病的发病机制尚不明确，临床尚无特效治疗方案。该病属于中医学“泄泻”“腹痛”范畴，病机为脾胃虚弱及肝郁脾虚，因此治疗以益气止泻、疏肝解郁及理气健脾为主[10-11]。
西医治疗小儿感染后脾虚综合征，多采用免疫增强剂、助消化药、维生素等对症治疗，但远期疗效均不理想，效果欠佳[12]；
而中医药对本病的辨证施治有一定优势，如健脾益气中药可改善患儿症状，促进胃肠道功能恢复，减少并发症发生，缩短病程，提高生活质量。睡眠干预可增加新陈代谢，促进药物吸收，提升身体机能，且保持良好的睡眠，可避免劳逸失当，改善脾虚。在对小儿感染后脾虚综合征的认识上，中医认为脾虚综合征虽致病之因众多，但主要可归为先天不足、后天失养、外感侵袭、饮食所伤、情志失调等[13]。中医提出的“脾虚湿热”理论认为脾虚综合征的病机主要为脾虚。《景岳全书·泄泻论证》有云：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”当今之人喜食辛辣刺激、肥甘厚腻之品，起居无节，劳逸失当，因致脾虚；
脾虚失运，清浊不分，水走肠间，发为泄泻。故病程日久患者多有大便稀溏、神疲乏力等脾虚症状。根据当代人阴病阳治的需要，赵世校教授在郭志辰教授的“药量越小，走得越快，效果越好”的核心理念中依据“去味留气”的处方思路，进一步探索，将中药“气”的效用发挥到极致，创建了完整的中医小小方的理论、临床体系。他根据河图洛书和易经先天八卦、后天八卦，取其数8，以《黄帝内经》中“法于阴阳，和于术数”及《易经》中“其大无外、其小无内”为纲则，根据中医五行理论与八卦术数的对应，确立了剂量标准，小小方每味药的剂量在0.1 ～0.8 g。正坤散的组方中香附0.4 g，4 为震，为木，为肝，肝的疏泄功能是脾胃气机疏通畅达，脾气升清的一个重要条件。剂量取数字4 即可达到肝的疏泄功能。九节菖蒲0.8 g。8 为坤，为土，为脾，剂量取数字8 即可达到健脾作用。独活为0.6 g。6 为坎，为水，为肾，可以起到补肾的作用。蒲公英为0.7 g，根据八卦中7 上8 下用药理论，7 在后天八卦里是艮位，是左升的起点。药物和剂量都可以起到增加下焦蒸腾之力的作用。本文采用正坤散联合睡眠干预法治疗小儿感染后脾虚综合征后发现，治疗前，三组的免疫球蛋白指标相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，三组的免疫球蛋白指标均与治疗前存在显著差异（P＜0.05）。观察A 组治疗后IgM 及IgA 水平恢复正常，且均高于观察B 组、对照组（P＜0.05），观察B 组的IgM 及IgA 水平高于对照组（P＜0.05）。观察A 组的治疗总有效率为97.50%，明显高于观察B 组的85.00% 及对照组的65.00%，差异显著（P＜0.05）。观察B 组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。各组的不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。分析其原因：正坤散组方中香附之效起于中焦，越膈而上到达上焦，具有土生金的作用。它能提升膈下中焦部位能量，使之经公转路线越膈而上至膻中，有承上启下、疏通三焦的作用。饮食入味化为五气，变成五味上输于肺，经过肺的宣发肃降把精微物质输送到全身，这一过程充分体现了胃肠的消化吸收，脾散精于肺。也就是中焦能量向上运动到上焦的过程，即香附的升清作用。把中焦的精微物质输送给上焦补充肺脏的能量，达到脾土生肺金的五行相生之理。九节菖蒲之效起于膻中，经过大椎向下运动到命门。独活之效起于百会，通过大椎、命门、尾椎，到达足。它运行于外焦空间，能够引头部能量至足，化解外焦空间的能量积聚。蒲公英之效起于会阴，经过下焦、中焦、上焦，到达头部。它可以增加下焦的蒸腾之力，增加下焦动力。四味药共同运用，可起到“清除污染、疏通河道、能量搬家、公转畅通”的作用。
综上所述，用正坤散联合睡眠干预法治疗小儿感染后脾虚综合征可显著改善患儿的免疫球蛋白指标，提高其免疫力，减少其生病次数，疗效确切，且安全性较高。
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